結節性紅斑
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結節性紅斑是一種真皮脈管和脂膜炎癥所引起的急性炎癥性疾病，多見于中青年女性。一般認為該病與鏈球菌感染和藥物反應有關。
目錄 |
病理
發病原因
該病病因復雜，一般認為與感染，尤其是鏈球菌感染和藥物反應有關。
此外，結核病也是重要的誘發因素，特別是兒童。病毒、真菌等感染，溴化物、碘化物、磺胺等藥物也可誘發該病。
1、鏈球菌感染：某些患者可發生在上呼吸道感染、咽峽炎和急性扁桃體炎之后。
2、結核菌感染：自1872年Uffelmana提出該病與結核菌感染有關之后，逐漸受到人們的注意，越來越多的證據說明該病與結核感染有密切關系。國內統計同時合并結核菌感染，或有陳舊性結核病灶，或結素試驗陽性者，占60%以上，認為該病是機體對結核菌或其毒素的過敏現象。
3、其他原因：某些藥物尤其是溴劑和磺胺藥，是該病最常見的致病原因。其他如球孢子菌病、組織胞漿菌病、貓抓熱、發癬菌病、潰瘍性結腸炎、結節病、白塞病、麻風病和性病淋巴肉芽腫，均可伴有結節性紅斑。此外，病毒感染與該病有關，其他少見的原因如急性外陰潰瘍，急性、慢性白血病，也可伴發該病。
發病機制
1、該病是一種由許多原因引起的皮膚變態反應，真正的發病機制還不清楚。有人認為是一種變應性血管炎，但利用免疫熒光技術又未能在壞死性或變應性血管炎處發現有免疫復合物沉積。也有人認為該病是一種血管對微生物或其他抗原的遲發性變態反應。
2、主要病理改變發生于皮下脂肪層和真皮下脂肪小葉間隔。在早期急性炎癥反應階段，主要為中性粒細胞浸潤，伴有少量淋巴細胞、嗜酸粒細胞和少量紅細胞外滲。隨著病情發展，中性粒細胞很快消失，而代之以淋巴細胞、漿細胞和組織細胞浸潤。在脂肪小葉間隔中，可出現巨細胞并伴有明顯的纖維蛋白滲出。血管壁增厚，內皮細胞增生和管腔閉塞，無膿腫及干酪樣壞死，表皮一般正常。
癥狀
常見于小腿伸側的紅色或紫紅色疼痛性炎性結節，青年女性多見，病程有局限性，易于復發。發病前有感染史或服藥史，皮損突然發生，為雙側對稱的皮下結節，自蠶豆至核桃大不等，數目達10個或更多，自覺疼痛或壓痛，中等硬度。早期皮色淡紅，表面光滑，輕微隆起，幾天后，皮色轉暗紅或青紅，表面變平。3～4周后結節逐漸消退，留暫時色素沉著，結節始終不發生潰瘍。皮損好發于脛前，也可見于大腿、上臂伸側及頸部，少見于面部。慢性結節性紅斑不同于急性結節性紅斑的特征，其常發生在老年婦女，皮損為單側，若為雙側，則不對稱，除關節痛外，不伴有其他全身癥狀。結節不痛，且比急性結節性紅斑軟。
檢查
血常規檢查
白細胞計數一般正常或輕度升高，但在初期，伴有高熱、扁桃體炎或咽炎時，白細胞計數及嗜中性粒細胞計數可明顯增高。類風濕因子亦可為陽性。有人測定患者血清 P2微球蛋白增高。
1、血常規及血沉，一般無貧血，有時白細胞升高，2/3的患者血沉增快。
X線檢查
原發病為肺結核時，常可發現肺門淋巴結腫大。文獻報道發生在16～30歲的青年女性，有結節性紅斑，X線顯示有雙肺門淋巴結腫大者，稱為Buner綜合征，并認為該類患者肺門淋巴結腫大，實際上是全身性結節性紅斑的一種表現。
鑒別
結節性紅斑易與下述疾病混淆：
硬紅斑
多發生于小腿屈側，常單發或為數個，皮損較結節性紅斑為大，病程長，可自發性破潰，形成潰瘍，愈合后留有不同程度萎縮。
回歸發熱性結節性非化膿性脂膜炎
回歸發熱性結節性非化膿性脂膜炎為結節性紅斑皮損，主要位于胸、腹、股、臀，成團出現，消失后留有局部萎縮和碟形凹陷，每次發作均有發熱，病理改變為脂肪組織炎。
亞急性結節性游走性脂膜炎
亞急性結節性游走性脂膜炎出現在小腿的結節性紅斑樣皮疹，通常病程早期可發生在單側，無痛，呈離心性擴大，邊緣鮮紅，中央變白，可逐漸變平而形成斑塊，大小為10～20cm，持續時間兩個月到兩年不等，表現有色素沉著，也稱游走性結節性紅斑。
結節性血管炎
該病好發于中年女性。結節主要位于小腿外側及后側，經過緩慢，偶有破潰者。
治療
全身治療
(1)尋找病因，予以相應治療。急性期可臥床休息，抬高患肢，避免受寒及強勞動。有明顯感染灶者，可配合抗菌素。
(2)疼痛較著者，可口服止痛藥，及非激素類消炎藥，如吲哚美辛(消炎痛)每次mg，每天3次；布洛芬每次mg，每天3 次。有明顯感染者，給抗生素。嚴重者，給皮質類固醇激素，如潑尼松(強地松)30～40mg/d ，或倍他米松/二丙酸倍他米松(得寶松)lml肌注，3周1次，可迅速控制病情。另外，可用10%碘化鉀合劑 10ml，每天3次，服2～4周。該法安全有效，但應注意長期應用可導致甲狀腺功能低下。病情頑固者，可應用羥氮喹200mg，每天2次；氨苯砜(DDS)50mg每天2次，也可服中藥雷公藤片或昆明山海素片。全身治療也可用紫外線、蠟療，透熱或音頻電療。
局部治療
局部治療原則為消炎、止痛。外用魚硼軟膏，
10%樟腦軟膏敷包扎或75%酒精局部濕敷，另外外涂皮質激素軟膏，有止痛作用。也可皮損內注射去炎松混懸液約0.3ml加2%普魯卡因溶液中注射，對結節持續劇烈疼痛者有明顯作用。中醫對紅腫熱痛者用芙蓉膏，皮損暗紅，灼熱不明顯者可用紫色消腫膏。
中醫治療
主癥：杏核大的紅斑高起，色紅疼痛，伴有發熱惡寒、頭痛肢節酸痛，舌淡紅，苔薄白略膩，脈浮數或浮滑。
（2）濕熱下注證：
主癥：結節大如紅棗，繞脛而發，時有疼痛，伴有神疲乏力、困倦嗜臥，關節沉重酸痛，下肢浮腫，舌紅，苔厚膩，脈滑數。
（3）血熱內蘊證：
主癥：結節顏色鮮紅，灼熱疼痛伴有發熱，口渴煩躁，關節腫痛，大便干，小便短少色黃，舌紅少苔，脈弦數。
（4）寒濕阻絡證：
主癥：結節色淡紅或紫暗，遇寒加重.常反復發作，伴面蒼白、手足冷，舌淡，脈沉細無力。
護理
眼部護理
用棉簽蘸生理鹽水清洗眼部，注意清除分泌物、脫落的痂皮及睫毛，然后用利福平、托百士或更昔洛韋滴眼液滴眼，交替使用，2～3次/d，兩人協作完成。
口腔護理
多數患兒出現口唇及口黏膜糜爛，鼓勵較大患兒自行用5%碳酸氫鈉漱口，必要時用益口含漱2～3次/d；對較小患兒可用2.5%碳酸氫鈉或益口清洗口腔，以預防鵝口瘡發生；口周皮膚干裂患兒涂清魚肝油保護。多數患兒在5～7d恢復。
泌尿道護理
鼓勵患兒多飲水，勤排尿以自然沖洗尿道，防止尿路感染。對排尿障礙者采用熱敷、聽流水聲或輕壓膀胱區助其解便。患兒經上述方法仍不能解便，遵醫囑導尿，并定期行尿常規檢查，每日使用抗生素溶液行膀胱沖洗，置尿管時間未超過1周。
飲食護理
給予患兒高熱量、富營養、易消化的流質或半流質飲食，禁食刺激性食物以免刺激口腔潰爛；禁用魚、蝦、牛奶等易過敏的食物，防止發生再過敏而誘發皮疹。對進食困難者遵醫囑給予靜脈補充，以保證充足的營養和熱量，促進皮膚修復。
辨證結節性紅斑六要點
1．清熱解毒：中醫認為，熱可生毒、結節性紅斑是靜脈血管產生的毒素病變。導致毛細血管出血，清血分之熱，毒素自消。病可痊愈。
2．活血化瘀：祖國醫學認為，萬病以瘀為主。活血化瘀，舒經通絡。血活瘀就不滯，氣血正常運行了結節性紅斑病就好了。
3．清熱除濕：中醫認為熱能生濕，濕能生毒。清人體之熱，解人體之毒，可徹底治愈結節性紅斑病。
4．軟堅散結：結節性紅斑病，可導致皮膚粘膜和肌肉組織發生硬塊紅腫等病變，中醫中藥標本兼治口服外用軟堅散結，病自然消失。
5．祛風散寒：醫學認為，風能生邪，邪可生病。自然就會患有結節性紅斑病，風去寒散，病可自消。
6．除濕化痰：中醫認為濕能生痰，痰能生邪，邪能生病，結節性紅斑病屬痰邪生成。除濕化痰病可自愈。
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