組織胞漿菌病
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組織胞漿菌病
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疾病分類
疾病概述
組織胞漿菌病是一種原發(fā)性真菌病。主要分布在美國密西西比河和俄亥俄河流域。在我國十分罕見，至今國內(nèi)個案報道共11例。本病由莢膜組織胞漿菌感染引起。該菌屬雙相性真菌，在組織內(nèi)呈酵母型，在室溫和泥土中呈菌絲型。有人認(rèn)為只有酵母型致病，而菌絲型無致病性。當(dāng)人們吸入本菌的孢子后，首先引起原發(fā)性肺部感染，健康人常不治自愈。但免疫功能低下或缺損者，如惡性病，或用大量皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，或吸入大量孢子后，形成肺部病灶，通過淋巴或血行播散到全身。大多數(shù)患者無需治療而自愈。重癥者以兩性霉素B療效最佳，但也可用氟胞嘧啶、酮康唑及克霉唑等。急性肺型患者，癥狀持續(xù)2周以上，用兩性霉素B，總劑量0.8～1.0g；肺部病變伴嚴(yán)重肺功能減退者，予強(qiáng)的松60～80mg/d。播散型給予兩性霉素B，成人一個療程（10周），總量2.0g，分次靜滴；兒童1mg/kg/d，至少6周。慢性肺型，尤其是有空洞者，治療同播散型；化療無效伴持續(xù)咯血或繼發(fā)感染，或因肺組織破壞引起癥狀，宜手術(shù)切除。
疾病描述
組織胞漿菌病是一種原發(fā)性真菌病。主要分布在美國密西西比河和俄亥俄河流域。在我國十分罕見，至今國內(nèi)個案報道共11例。
組織胞漿菌病是一種傳染性很強(qiáng)的真菌病。常由呼吸道傳染，先侵犯肺，再波及其它單核巨噬系統(tǒng)如肝、脾，也可侵犯腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其它臟器。此病世界各地均有傳播，我國自1955年首先在廣州發(fā)現(xiàn)1例，其后又陸續(xù)在常州、北京、南京等地發(fā)現(xiàn)數(shù)例。1990年我們曾發(fā)現(xiàn)國內(nèi)首例duboisii變種感染者。
癥狀體征
1、病史 見隱球菌病并注意起病初有無上呼吸道感染或流感樣癥狀，伴干咳、乏力、消瘦、盜汗、咯血類似肺結(jié)核癥狀，或高熱、氣急類似急性肺炎癥狀。
2、體檢 注意肺部體征，有無肝脾腫大、皮膚粘膜潰瘍或肉芽腫。
根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸納為：
1、急性無癥狀 約95％原發(fā)性組織胞漿菌病可無癥狀。在流行區(qū)人群中，肺部可見許多鈣化灶，但追溯病史卻無明顯癥狀。
2、輕癥感染 患者僅有無痰咳嗽、胸痛、呼吸短促、聲音嘶啞等感冒癥候，也常可表現(xiàn)為兒童“夏季熱”樣癥狀。
3、中度感染 可有發(fā)熱、盜汗、體重減輕，稍有發(fā)紺，間有咯血，有時可從患者痰及骨髓中培養(yǎng)出病原菌。X線可見肺野有散在多數(shù)浸潤或結(jié)節(jié)性病變，肺門淋巴結(jié)腫大有如原發(fā)肺結(jié)核，嚴(yán)重播散者有如淋巴瘤或其它腫瘤。
疾病病因
本病由莢膜組織胞漿菌所引起，近已發(fā)現(xiàn)其有性世代。另有一種是其變型histoplasma capsulatum var duboisii。此菌可從流行區(qū)土壤中分離出。流行區(qū)貓、犬、牛、馬等動物也可感染。此菌也屬雙相型，在組織內(nèi)呈酵母型，生長于細(xì)胞內(nèi)；室溫28℃左右培養(yǎng)則呈菌絲型，其傳染性極強(qiáng)，可致實驗室感染。
病理生理
本病可由呼吸道、皮膚粘膜、胃腸道等傳入，流行區(qū)患者及感染動物糞便排泄物均可帶菌，雞窩也潛藏此菌。當(dāng)菌侵入人體后，視患者抵抗力而呈局限原發(fā)或播散感染，一般男性患者較多見。
本菌所侵犯的各器官，病理改變基本一致。開始為中央部分增生，吞噬細(xì)胞內(nèi)有或多或少的真菌。其后發(fā)生組織壞死，周圍呈肉芽腫樣變化，最后則愈合或纖維化。
原發(fā)性接觸性組織胞漿菌病呈非特異性炎性浸潤，間或可見有巨細(xì)胞及壞死區(qū)。
診斷檢查
1、檢驗 ①痰涂片染色、培養(yǎng)及病理組織切片檢查真菌。②血清乳膠微粒凝集試驗適用于早期急性感染。③補(bǔ)體結(jié)合試驗對播散性病例診斷和預(yù)后有價值。④熒光抗體檢查標(biāo)本及組織切片中的病原菌有鑒定價值。
2、胸部X線檢查 必要時做腹部X線平片及腹部B超觀察肺、肝、脾等臟器可有許多鈣化點。縱隔組織胞漿菌病還包括縱隔的肉芽腫和纖維化性縱隔炎。縱隔的肉芽腫，相當(dāng)于縱隔內(nèi)有包膜的干酪樣或纖維化的淋巴結(jié)腫物，為中等程度表現(xiàn)的縱隔組織胞漿菌病。表現(xiàn)輕者可無明顯臨床癥狀的淋巴結(jié)增大，重者可產(chǎn)生纖維化性縱隔炎。在CT上，可見邊界清晰的低密度腫物，常位于右側(cè)氣管旁和隆突下區(qū)，可伴或不伴鄰近結(jié)構(gòu)的壓迫。如果纖維化為主，也可見鈣化。
治療方案
兩性霉素B、酮康唑、5-氟胞嘧啶等均有較好的療效。
用藥安全
1、避免接觸可能含有動物和鳥糞的灰塵。在有塵埃的場所工作，可戴口罩或在可能有真菌孢子的地區(qū)灑水。
2、污染地區(qū)噴灑3%的福爾馬林（殺死真菌）。
參考
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