非特異性陰道炎

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非特異性陰道炎是由一般病原菌，如變形桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等引起的陰道炎，而不是由特異性病原體，如滴蟲、霉菌、淋球菌等所導致，該病還與嗜血桿菌、支原體、各種厭氧菌的感染有關，本病又稱為陰道嗜血桿菌性陰道炎、陰道棒狀桿菌性陰道炎、加德納桿菌性陰道炎，以及細菌性陰道炎。其之所以稱為細菌性，是因為該病可見大量細菌生長繁殖，其中以厭氧菌為主；而所謂陰道病，則是指該病陰道分泌物增多，但無臨床所見到的炎癥反應，其局部無白細胞增加，而且約50%的患者沒有癥狀?！　?/p>

疾病診斷

詳細查詢有無上述病因存在，陰道分泌物雖多，但非泡沫狀及凝乳狀，分泌物涂片用革蘭氏染色后可在鏡下找到非特異性化膿菌，多次檢查不見滴蟲及霉菌?！　?/p>

治療措施

如有全身反應，應臥床休息，注意營養(yǎng)。局部治療的原則是：恢復陰道的正常酸鹼度，根據病原菌使用抗生素乳劑或粉劑，方法：應用15乳酸或0.5%醋酸或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，拭干后涂抗生素乳劑或9粉劑，一天一次，10天為一療程。

1、滴蟲性陰道炎

由致病原——陰道毛滴蟲所引起的，通過性交傳播或間接傳播（經浴池、浴盆、游泳池、衣物、敷料及污染的器械等傳播），主要表現為外陰搔癢，白帶增多，白帶為淡黃色泡沫狀，嚴重時白帶可混有血液。并有灼熱感、性交痛，伴有尿道感染時可有尿頻、尿痛，甚至血尿。

用藥之道：治療通?？山o予敏感抗菌素口服及陰道內放置滅滴靈栓，7－10天為一療程，連續(xù)3月,1%乳酸液沖洗外陰。丈夫也應同時治療，在治療期間應避免性生活。此外，患者應注意個人衛(wèi)生，避免不潔性交和交叉感染。

2、霉菌性陰道炎

由致病原——白色念球菌感染引起，多發(fā)生于長期使用激素、抗生素的女性、糖尿病及孕婦身上，傳染途徑主要是性交、浴池、浴巾等。主要表現為豆腐渣樣白帶及外陰搔癢。

用藥之道：可口服抗霉菌藥物，也可用制霉菌栓塞入陰道治療。治療期間避免性生活，勤換內褲，洗滌用具均應用開水燙洗等。

3、加特納菌性陰道炎

由致病原——加特納桿菌引起，可通過性交傳染，在性關系混亂的人群中，加特納菌性陰道炎有高流行率。加特納桿菌引起的感染多見于性活躍女性。急性期白帶增多，有魚腥或氨的臭味，外陰潮濕不適，常伴有陰道灼熱感、性交痛及外陰騷癢。

用藥之道：治療這種陰道炎癥可將四環(huán)素和磺胺噻唑制成栓劑，置入陰道深部，每晚一次，共10日；口服敏感抗菌素。有全身感染者，可靜脈用藥。

4、淋菌性陰道炎

由致病原——淋病雙球菌引起，可通過不潔或混亂的性交而傳染。也有少數因借穿感染淋球菌的泳衣或通過淋球菌污染的浴缸、坐式便器等間接傳染。其癥狀表現為下腹部疼痛，陰道分泌物增多，顯膿性白帶，陰道口紅腫疼痛等,如不及時治療，可轉為慢性婦科炎癥，有10％～20％的婦女可出現不孕或宮外孕。

用藥之道：治療用敏感受抗生素肌注一個療程。同時可選用麻柳葉，蒼術，黃連,黃柏，敗醬草，蛇床子，白頭翁等辨證加減用藥，水煎。趁溫熱時洗外陰，每日～2次，7天為1療程，一般1～2個療程即可痊愈。

5、幼女陰道炎

多見于穿開襠褲的小女孩，發(fā)病原因是女孩在玩耍時坐在地上或在地上爬著玩，或手指直接捅進陰道，甚至置放異物，致使外陰、陰道受污染，誘發(fā)陰道炎。主要癥狀表現為外陰紅腫，陰道內流水樣分泌物，陰道灼痛或奇痛難忍。

用藥之道：治療幼女陰道炎，只需用花椒水或六一散（含滑石、甘草）沖水清洗陰道和外陰，便可收到滿意效果。為防患于未然，不要給女孩子穿開襠褲，改穿寬松易脫的閉襠褲，同時教育女孩講究衛(wèi)生，勿用手或異物觸摸陰道，每晚給女孩清洗會陰。

6、少女初潮陰道炎

女孩子第一次來月經，出于少女羞澀和對月經的朦朧認識，她們往往不懂或不注意經期衛(wèi)生，濫用不潔凈的衛(wèi)生紙，致使外陰受不潔衛(wèi)生紙污染，病菌乘機孳生和進犯，引起初潮陰道炎。特點是：會陰部有下墜及灼燒感，陰道分泌物增多，甚至呈膿性樣分泌。由于陰道分泌物外溢，刺激尿道口，出現尿頻，尿痛癥狀。

用藥之道：患者可于臨睡前清洗陰道口和外陰，拭干后用潔凈的手指，輕輕地將潔爾陰栓推入陰道，其消炎效果很好，且不會損傷處女膜。

7、緊襠褲陰道炎

顧名思義，這種陰道炎是由于女子經常穿緊襠裹臀的三角內褲和高彈緊身健美褲引起的。有些愛美的女孩常喜歡穿顯露體形曲線的緊身衣。這類褲子緊襠，包臀。面料為化纖織物又密不透氣，陰道分泌物和汗液不易散發(fā)，適宜細菌滋生繁殖，引起陰道炎。其主要癥狀是：白帶過多，陰道和大小陰唇瘙癢，并伴有尿頻，尿急，尿道刺激癥狀。

用藥之道：治療這種陰道炎，首先不要穿化纖織物的緊襠褲，改穿棉織內褲和松襠褲。在醫(yī)生的指導下適當使用藥物。

8、老年性陰道炎

是絕經后婦女常見病，主要是由于雌激素缺乏致局部抵抗力降低，病菌入侵繁殖而引起炎癥。表現為外陰瘙癢或灼熱感，嚴重者尿頻、尿痛。陰道分泌物增多，呈淡黃色，嚴重者有血性膿樣白帶，并伴有臭味，此時應進一步檢查以排除腫瘤的可能。

用藥之道：一旦發(fā)現患有老年性陰道炎，必須及早治療，拖延治療的結果可能導致陰道粘連。治療通常局部用1：5000高錳酸鉀外洗，陰道塞入乙烯雌酚片劑或栓劑，也可全身應用雌激素，但必須在醫(yī)生指導下治療。

9、孕期陰道炎

在懷孕之前最好檢查一下自己是否有陰道炎癥，如果有的話，治療徹底后再懷孕，因為這時醫(yī)生可以大膽用藥，而不用擔心對胎兒會有什么影響，并且非孕期的治療效果要遠遠好于孕期的治療。女性在懷孕期間，激素水平升高，分泌物增加，陰道酸堿度改變，寄生于在陰道區(qū)域的細菌也隨著環(huán)境的改變而發(fā)作，其中霉菌性陰道炎在孕婦中最為常見?！　?/p>

病因學

非特異性陰道炎，常見的原因為異物（子宮托、遺留棉球及紗布）、損傷、腐蝕性化學藥物、過敏反應、放射治療后、長期子宮出血以及機體抵抗力降低等，均能為病原體創(chuàng)造條件而引起繼發(fā)感染。常見的病原體多為一般化膿性細菌如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等?！　?/p>

臨床表現

1、急性期間可有體溫稍升高，白細胞增多，全身乏力，下腹部墜脹不適感。

2、陰道分泌物增多，呈膿性、漿液性或血性，陰道有灼痛感。

3、窺器可見陰道粘膜充血，有時有淺表小潰瘍，陰道內pH值偏鹼性。

4、慢性炎癥可以使皮膚增厚、粗糙、皸裂，甚至苔蘚樣變。

非特異性外陰炎的臨床表現大體有以下幾方面：

1、急性炎癥：患者先感到外陰不適，繼而出現瘙癢及疼痛，或有灼熱感，同時可出現外陰部位(包括大、小陰唇，陰蒂)皮膚及粘膜有不同程度的腫脹充血，嚴重時還會形成糜爛、潰瘍，或出現大片濕疹等，并伴有排尿痛、性交痛。另外，外陰部位出現毛囊炎時，也可以因膿腫的發(fā)生而使外陰高度腫脹及疼痛，進而形成癤腫。

2、慢性炎癥：主要表現為外陰瘙癢、皮膚增厚、粗糙、皸裂，也可以伴有排尿痛或性交痛。

除上述臨床表現外，在婦科檢查方面還應著重檢查陰道及尿道口、尿道旁腺，并注意有無尿瘺或糞瘺。此外，也需要進行諸如陰道分泌物、尿糖定性、大便蟲卵等實驗室檢查，以除外霉菌、滴蟲、淋菌感染，以及糖尿病、蟯蟲感染等。

非特異性外陰炎的診斷一般說來并不困難，但也要注意與外陰部的其他病變相區(qū)別，如白塞氏綜合征、外陰白色病變等?！　?/p>

中醫(yī)治療

外陰是指女性的外生殖器，也即生殖器的外露部分，包括恥骨聯合至會陰以及兩股內側之間的組織。外陰炎就是外陰的皮膚或粘膜所發(fā)生的炎癥病變，如紅、腫、痛、癢、糜爛等。

西醫(yī)學認為，外陰炎有特異性和非特異性感染兩種。特異性如霉菌、滴蟲感染為主；非特異性如葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌感染等。非特異性感染比較多見。此外，還可以繼發(fā)于其他局部或全身疾病，如宮頸炎、陰道炎、宮頸癌等病，由于分泌物增多的刺激，或經血、惡露過多過久的刺激，均可引發(fā)不同程度的炎癥。其他如月經紙、巾的浸漬，患有尿瘺、糞瘺的糞便刺激，糖尿病患者糖尿的刺激等，都可以導致外陰炎。

西醫(yī)對于本病的治療，主要是針對病因以消除如陰道分泌物等的刺激因素，如陰道炎、宮頸炎、糖尿病、尿瘺等，應使用藥物控制或手術修補，局部治療則以1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，或局部涂擦抗生素或可的松軟膏。如果出現混合感染，或外陰腫痛、化膿時，就需給服相應的抗生素治療。

非特異性外陰炎的主要癥狀是外陰瘙癢、腫痛，屬于中醫(yī)學的“陰癢”、“陰腫”等病范疇。從中醫(yī)學的角度而言，非特異性外陰炎的急性階段基本屬于實證，主要是由于濕熱下注于外陰所致，即所謂：“婦人陰癢，多由于濕熱所化?！敝劣跐駸岬纳?，又與肝、脾兩臟的功能失常有關。因為脾有主持人體水液代謝的功能，脾的功能失常，水液代謝不能正常運行，就會導致水濕的積聚，日久則能化熱，而形成濕熱；肝有主疏泄的功能，對水液的運行具有調節(jié)的作用。肝的疏泄功能失常就會形成肝氣郁滯，不僅能影響水液的運行而生濕，同時肝郁日久也能化熱，從而形成濕熱。因此，雖然同為濕熱，但在生成的過程中又有脾濕化熱和肝經濕熱的區(qū)別。正是因為病機不同，故急性外陰炎在臨床的癥狀表現也同中有異。非特異性外陰炎的慢性階段基本屬于虛證，主要為肝腎陰虛，精血虧損。因為腎開竅于二陰，肝腎不足，可使前陰失于營養(yǎng)，從而發(fā)生陰癢。

根據對非特異性外陰炎病因病機的認識，可以將本病分為三種證候類型進行辨證論治：

脾濕下注型　表現為陰部瘙癢、腫痛，難以自制，搔后流水伴有白帶量多、清稀，食少便溏，舌淡紅、苔白潤，脈沉緩等癥狀。治用健脾除濕止癢之法，可選用完帶湯加減。藥如：蒼術、白術各20克，山藥、車前子、白鮮皮、蛇床子、白芍各15克，萆、苦參各30克，烏藥9克。如外陰搔破流水或帶中混有血絲者，可加土茯苓、仙鶴草各30克。另于破損局部噴涂西瓜霜，每日～3次，也可外涂珍珠散。

肝經濕熱型　除見有陰部瘙癢、腫痛，甚至坐臥不安的主癥外，外陰可有充血、灼熱或糜爛潰瘍，以及帶下量多，色黃質稠，有臭穢，煩躁易怒，口干口苦，便秘、溲黃，舌苔黃膩，脈弦數等癥狀。治療則用清熱解毒、燥濕止癢之法，選擇龍膽瀉肝湯加減。藥如：龍膽草、梔子、黃柏、生地、澤瀉、車前子、丹皮各15克，柴胡、木通各9克，敗醬草、薏苡仁各30克。兼見頭暈、耳鳴者，加菊花、白蒺藜各15克，桑葉9克；口舌生瘡者，加黃芩、黃連、竹葉、元參各9克；外陰腫痛，滲流膿水，或有皮膚破損者，還可與五味消毒飲合用。藥如：蒲公英、地丁、野菊花、金銀花、天葵子等。

肝腎陰虧型　此類證型的表現為陰部瘙癢，外陰皮膚增厚、粗糙可有皸裂，伴見頭暈耳鳴，手足心熱，腰酸腿軟，舌紅少苔，脈弦細數等癥。治療可用滋陰降火，養(yǎng)血活血之法，選用知柏地黃湯加減。藥如：熟地、萸肉、山藥、首烏、當歸、丹皮、澤瀉、茯苓、牛膝、蛇床子、白鮮皮各15克，知母、黃柏、草紅花、茜草各9克。夜寐不佳者，加甘松、炒棗仁各30克；神疲乏力，食少便溏者，可加太子參、白術各15克，藿香梗6克，減去方中丹皮。

在應用上述內服藥的同時，還需配合外用藥治療，則效果更佳。一般可采用熏洗方，藥如：蛇床子9克，烏賊骨、白鮮皮、枯礬、苦參各15克。上方可煎湯，趁熱先熏后洗，每日2次，5日為1個療程。如有破潰流水，或生瘡流膿者，則用冰硼散或珍珠散，或西瓜霜等噴涂局部。　　

預防治療

預防：1、注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔。每天用5%濃度的潔爾陰洗液清洗外陰，能殺滅致病菌，防止性病傳播，并能潤滑陰道，保護陰道粘膜，消除異味，起到預防作用。2、經期使用潔爾陰女士巾，日常護理使用潔爾陰護墊，可有效預防生殖系統的感染。3、注意飲食營養(yǎng)，提高身體素質。

治療：1、甲硝唑0.3g，每天2次，連服7天。2、克林霉素0.3g，每天2次，連服7天。3、10%潔爾陰洗液沖洗外陰及陰道，然后帶上消毒指套將1片潔爾陰泡騰片送至陰道深部后穹窿處，早、晚各1次，7天為一個療程?！　?/p>

疾病危害

患有非特異性陰道炎最大的危害就是對女性的生育產生影響。非特異性陰道炎長久不治療，炎癥擴散，引起引發(fā)陰道粘連，陰道積膿或宮腔積膿，并且患有非特異性陰道炎極易引起盆腔炎、宮頸炎這樣的炎癥。如果孕婦患有非特異性陰道炎的話，會引起胎膜早破，還有可能會引起絨膜羊膜炎等。　　

食療方

非特異性陰道炎患者應多吃冬瓜、西瓜、赤小豆等淡滲利濕的食物，忌飲酒、抽煙及辛辣之物。

1、鯉魚赤豆湯

用料：鯉魚1尾，赤小豆60克。

做法：鯉魚去頭、尾及骨頭，取肉與赤小豆共煮至豆爛，分2次服用。

適應證：白帶多，濕熱有毒者。

2、茯苓粳米粥

用料：茯苓30克(研末)，粳米30～60克。

做法：將粳米煮粥，半熟時，加入茯苓末，和勻后煮熟，空腹服用。

適應證：中醫(yī)辨證屬脾虛濕重者?！　?/p>