老年性陰道炎

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疾病病因

因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。此外，手術切除雙側卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療后、長期閉經、長期哺乳等均可引起本病發生。　　

病理

發生老年性陰道炎后，患者自覺外陰灼熱，癢痛不適，白帶增加，色黃質稀，味臭，常易并發尿頻、尿痛或小便失禁等癥。婦科檢查時見外陰萎縮，雙小陰唇內側面可有充血；陰道粘膜菲薄，皺襞消失，充血并有散在的小的出血點，或可見表淺的潰瘍。如果陰道炎癥久治不愈，有可能引起陰道粘連，重者引起陰道閉鎖，炎性分泌物不能排出，又會發生陰道積膿或宮腔積膿。同樣，潰瘍面如果與對側粘連，也可以引起陰道粘連等上述病癥。

臨床表現

1、陰道分泌物增多呈淡黃色，嚴重者可有血樣膿性白帶。

2、外陰有瘙癢或灼熱感，檢查時見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺壁消失，上皮變平滑、菲薄。

3、陰道粘膜充血，有小出血點，有時有表淺潰瘍。若潰瘍面與對側粘連，陰道檢查時粘連可被分開而引起出血，粘連嚴重時可造成陰道閉鎖，炎癥分泌物引流不暢可形成陰道或宮腔積膿。　

診斷檢查

根據年齡及臨床表現，診斷一般不難，但應排除其他疾病才能診斷。應取陰道分泌物檢查滴蟲及念珠菌。對有血性白帶者，應與子宮惡性腫瘤鑒別，須常規作宮頸刮片，必要時行分段診刮術。對陰道壁肉芽組織及潰瘍需與陰道癌相鑒別，可行局部組織活檢。當形成慢性炎癥后，可發生兩種結果：一是陰道粘膜下結締組織纖維化，陰道失去彈性，最后形成陰道狹窄和瘢痕；另一種情況為陰道壁粘連形成陰道閉鎖，甚至在閉鎖以上形成陰道積膿。此種情況雖屬少見，但病情嚴重。　　

鑒別診斷

與特異性陰道炎鑒別，應取陰道分泌物檢查除外滴蟲、霉菌等病原體。血性白帶應與子宮惡性腫瘤鑒別。婦科檢查時注意子宮大小及形態、出血來源與陰道細胞學檢查，必要時行宮頸或子宮內膜活組織檢查等。　　　

治療

臨床上診斷的陰道炎一般都需要治療，比如滴蟲性陰道炎要治療，霉菌性陰道炎也是應該治的，老年性陰道炎就看情況，因為老年性陰道炎跟前面所說的情況不太一樣，歲數大的婦女才有老年性陰道炎，因為絕經卵巢功能逐漸衰退最后卵巢功能完全衰退了，這樣的話雌激素的分泌急劇減低，雌激素少了，雌激素對陰道上皮黏膜有好的作用，陰道上皮的黏膜厚層次多，相當于城墻特別厚，厚的城墻和薄的城墻肯定抵御能力不一樣。陰道本身的自凈作用防御功能大大降低，容易發生問題。所以好多老年婦女被這個問題困擾得還是很嚴重的，大多數人不需要來就診，有人覺得外引不舒服很痛苦，癥狀明顯的時候確實應該治，根本的原因是因為雌激素低引起的。可以用雌激素，但是用終身還是用一定的時間，要權衡利弊來判斷。沒有禁忌證的情況下，癥狀比較嚴重的時候可以局部用，這樣癥狀很快緩解，過一段可能又會出現。

老年性陰道炎是無法自愈的。調整好身體增強抵抗力是會期待輔助作用的。但是致病菌依然存在還是會出現癥狀的。所以說一旦發現老年性陰道炎陰道炎，還是要及時積極治療的。治療原則為增加陰道抵抗力及抑制細菌生長。

1、1％乳酸或0．5％醋酸液陰道沖洗,沖洗后局部用藥，甲硝唑或氟哌酸每次片，放入陰道深部，7～10日為一療程；

2、雌激素局部或全身用藥：一般經上述局部治療即可奏效，對炎癥較重者可輔以雌激素治療。己烯雌酚0.125～0.25mg，每晚放入陰道一次，7日為一療程；頑固病例可口服尼爾雌醇，維持2～3個月。對乳癌或子宮內膜癌患者禁用雌激素。　　

針對老年性陰道炎的發病原因，治療應該從改善陰道環境，增加陰道粘膜的抵抗力和抑制細菌生長兩方面入手。

(1)改善陰道環境、增加陰道粘膜的抵抗力：可用1%的乳酸或0 5%的醋酸溶液沖洗陰道，并于沖洗后往陰道內塞入乙烯雌酚0.25～0.5毫克，每日1次，應用7～10天。也可以口服小量雌激素比如尼爾雌醇，每月服2.5～5毫克。炎癥較重者，需應用雌激素制劑。雌激素可以局部紿藥，也可以全身給藥。己烯雌酚0.125-0.25mg，每晚放人陰道一次，7日為一療程，或用0.5％己烯雌酚軟膏涂布。全身用藥可口服尼爾雌醇，首次4mg，以后每2-4周1次，每次mg，維持2-3個月。尼爾雌醇是雌三醇的衍生物，劑量小，作用時間長，對子宮內膜影響小，較安全。乳癌或子宮內膜癌患者禁用雌激素制劑。

補充少量雌激素是老年性陰道炎的治療原則，可使陰道黏膜增厚，增強抵抗力。但是雌激素的不合理使用易引發子宮內膜癌和乳腺癌，所以一定要在醫生指導下使用。補充雌激素，現在有一種更加科學安全的方式就是補充植物性的雌激素，植物性的雌激素存在于各種植物中，但是含量最多，應用最廣泛的是從大豆中提取的，叫做“大豆異黃酮”，這種植物性雌激素最大的優點是沒有副作用，可以長期服用，但是大豆異黃酮因為是植物性的，作用比較緩慢，需要堅持服用，一般推薦35歲以后的女性可以每年適當服用一定量的大豆異黃酮以補充雌激素，這樣能有效預防各種更年期癥狀，對老年性陰道炎也有很好的預防改善作用。

(2)抑制細菌生長：可在陰道內放入抗生素粉劑或栓劑，隔日1次，應用5～7次。　　　　

治療老年性陰道炎的中藥方

老年性陰道炎按其癥狀表現也歸屬在祖國醫學“帶下病”“陰癢”范疇中，因此辨證時應以陰部瘙癢程度及帶下的性狀、氣味及伴見全身癥狀作為重點，參合舌、脈之象作出全面分析認證。老年性陰道炎有時帶下中混有血跡，臨證時應與來自其它部位的血性帶下相鑒別。

1．濕熱下注主證：陰部瘙癢、灼痛，甚則坐臥不安，帶下量多，色黃如水，或如膿，穢臭，伴見腕悶納呆，心煩少寐，大便溏而不爽或干結，或見小便頻急灼痛，舌紅苔厚黃膩，脈濡數或滑數。分析：本清年老體弱，素體肝郁牌虛濕熱內生傷及任帶，故見帶下異常；濕熱之邪久漬陰部，故見陰癢不適；濕熱日久累及尿道可見尿頻尿灼痛等癥；濕熱內阻，脾失健運故院悶納呆；心神失養故心煩少寐。余癥為濕熱內盛之象。

2、肝腎陰虛主證：陰部瘙癢入夜尤甚，帶下量少色黃或帶下量多色黃如水，夾雜血絲，陰部干枯、萎縮，陰中灼熱疼痛，伴見頭暈目眩，腰膝酸軟，五心煩熱，時有烘熱汗出。舌紅少苔，脈細數。分析：肝腎明虧，精血不足，陰部肌膚失榮故干枯，萎縮；夜間不足之陰旺于陰時，正邪相爭，故陰癢以夜間尤甚；肝腎陰虛，精止虧少，清竅失養故見頭暈目眩；外府失榮，骨失所養見腰膝酸軟；陰虛生內熱可見帶下量少色黃；帶下量多如黃水樣，更加重耗損陰液致虛熱更甚；傷及脈絡可見帶中混血。余為陰虛內熱之象。

預防

增加陰道酸度，提高陰道抵抗力。

婦女絕經后約有30%的人會發生老年性陰道炎。其原因是，女性絕經后體內性激素水平顯著降低，引起陰道內pH值上升，陰道粘膜萎縮變薄，皺襞消失；且陰道內的彈性組織減少，使陰道口豁開，陰道壁膨出，這些都會使陰道粘膜對病原體的抵抗力減弱，細菌容易造成感染，引起陰道炎癥。因此，老年婦女在生活中要特別注意自我護理，講究衛生，減少陰道感染的機會。

(1)發生老年性陰道炎時不要因外陰瘙癢即用熱水燙洗外陰，雖然這樣做能暫時緩解外陰瘙癢，但會使外陰皮膚干燥粗糙，不久瘙癢會更明顯。清洗外陰時宜使用溫水。

(2)患病期間每日換洗內褲，內褲要寬松舒適，選用純棉布料制作。

(3)外陰出現不適時不要亂用藥物。因為引起老年性陰道炎的細菌多為大腸桿菌、葡萄球菌等雜菌，不似育齡期女性以霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎最多見，因此不要亂用治療霉菌或滴蟲的藥物，更不要把外陰陰道炎當作外陰濕疹而亂用激素藥膏，這樣會適得其反。

(4)平時注意衛生，減少患病機會。不要為了“消毒殺菌”就使用肥皂或各種藥液清洗外陰。因為老年婦女的外陰皮膚一般干燥、萎縮，經常使用肥皂等刺激性強的清潔用品清洗外陰，會加重皮膚干燥，引起瘙癢，損傷外陰皮膚。清洗外陰時應用溫開水，里面可以加少許食鹽或食醋。選用的衛生紙應該帶有“消準”字樣。勤換洗內褲。自己的清洗盆具、毛巾不要與他人混用。

(5)由于老年婦女陰道粘膜菲薄，陰道內彈性組織減少，因此過性生活時有可能損傷陰道粘膜及粘膜內血管，使細菌乘機侵入。解決方法：可以在性生活前將陰道口涂少量油脂，以潤滑陰道，減小摩擦。　　

保健

1、老年性陰道炎的治療原則，是增強陰道粘膜的抵抗力和抑制細菌生長繁殖。全身用藥，可口服乙烯雌酚0.25～0.5mg，每日1次，共7天。服藥后有時會引起撤退性子宮出血。局部用藥，改善陰道酸堿度，用1%乳酸或1∶5000高錳酸鉀沖洗陰道。每晚可放陰道坐藥，乙酚片0.25～0.5mg，放入陰道，每日1次，共7天。必要時局部可撒布涂抹抗生素粉劑或軟膏。

2、主要原因是因卵巢功能衰退，體內雌激素水平低落或缺乏，陰道上皮細胞糖原減少，陰道內pH值呈鹼性，殺滅病原菌能力降低。同時，由于陰道粘膜萎縮，上皮菲薄，血運不足，使陰道抵抗力降低，便于細菌侵入繁殖引起炎癥病變。

3、另外，個人衛生習慣不良，營養缺乏，尤其是B族維生素缺乏，可能與發病有關。主要癥狀為白帶增多，呈黃水樣或膿性，有臭味，感染嚴重時，可出現點滴陰道流血，并有下墜痛及陰道灼熱感。如累及前庭及尿道口周圍粘膜，常出現尿頻、尿痛。　　