外耳道炎
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外耳道炎
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疾病分類
疾病概述
細菌感染所引起的外耳道彌漫性炎癥。外耳道炎可分為兩類，一類為局限性外耳道炎，又稱外耳道炎癤（furuncle ofextrnal auditory canal ）；另一類為外耳道皮膚的彌漫性炎癥，又稱彌漫性外耳道炎（diffuse otitis externa）。
病因病理
外耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低時易發(fā)病，如挖耳、游泳進水、化膿性中耳炎長期膿液的刺激等。此外，有變應體質(zhì)和糖尿病者易反復發(fā)作。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和變形桿菌等。
病理生理
挖耳或異物損傷，藥物刺激，化膿性中耳炎的膿液或游泳、洗澡等水液浸漬。引起外耳道皮膚角質(zhì)層腫脹，阻塞毛囊、有利細菌生長易致本病，常常致病菌為金黃色葡萄球菌，鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。
臨床表現(xiàn)
外耳道癤時耳痛劇烈，張口咀嚼時加重，并可放射擊至同側(cè)頭部。多感全身不適，體溫或可微升。當腫脹嚴重堵塞外耳道時，可有耳鳴及聽力減退。檢查有耳廓牽引痛及耳屏壓痛，外耳道軟骨部皮膚有局限性紅腫。紅腫成熟破潰后，外耳道內(nèi)積膿流出耳外，此時耳痛減輕。外耳道后壁癤腫嚴重者可使耳后溝及乳突區(qū)紅腫，應注意與急性乳突炎鑒別。急性乳突炎者多有急性或慢性化膿性中耳炎病史，發(fā)熱較明顯，無耳廓牽拉痛，而有乳突部壓痛；有鼓膜穿孔或鼓膜明顯充血，膿液較多；X 線乳突攝片示乳突氣房混濁或有骨質(zhì)破壞。
彌漫性外耳道炎急性者表現(xiàn)為耳痛，可流出分泌物。檢查亦有耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道皮膚彌漫性紅腫，外耳道壁上可積聚分泌物，外耳道腔變窄，耳周淋巴結(jié)腫痛。慢性者耳發(fā)癢，少量滲出物。外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，分泌物積存，甚至可造成外耳道狹窄。
癥狀體征
外耳道灼熱、發(fā)癢、疼痛、呈彌漫性充血、腫脹、表皮糜爛先為漿液性分泌物，繼而變?yōu)闈{液性或膿性分泌物，皮膚腫脹較甚者，可引起外耳道狹窄或閉塞。遮蔽鼓膜，產(chǎn)生傳導性耳聾及耳鳴，由于分泌無刺激，屏間切跡或耳垂亦可受累。重者耳周淋巴結(jié)腫大、有壓并可出現(xiàn)全身發(fā)熱。不適等癥狀。 遷延為慢性者，主要為耳部不適和癢感，常有少量分泌物，聽力稍減退，外耳道皮膚充血或增厚，或覆有痂皮痂皮系愛少量膿液或碎屑。有時揭去痂皮可致出血，鼓膜可渾濁、增厚，標志不清，或因鼓膜上皮受損，其表面有少量肉芽形成。
疾病治療
（二）嚴重者應用抗生素控制感染。服用鎮(zhèn)靜、止痛劑。
（三）局部用1～3%酚甘油或10%魚石脂甘油滴耳，或用上述液紗條敷于患處，每日更換紗條2次。慢性者可用抗生素與類固醇激素類（如強的松龍、地塞米松等）合劑、糊劑或霜劑局部涂敷。外耳道膿液及分泌物可用3%雙氧水清洗。
（四）癤腫成熟后及時挑破膿頭或切開引流。
（五）積極治療感染病灶如化膿性中耳炎，診治全身某些有關疾病如糖尿病等。
鑒別診斷
需要和其它外耳道疾病如外耳道真菌病等鑒別。
外耳道后壁癤腫嚴重者可使耳后溝及乳突區(qū)紅腫，應注意與急性乳突炎鑒別。急性乳突炎者多有急性或慢性化膿性中耳炎病史，發(fā)熱較明顯，無耳廓牽拉痛，而有乳突部壓痛；有鼓膜穿孔或鼓膜明顯充血，膿液較多；X 線乳突攝片示乳突氣房混濁或有骨質(zhì)破壞。
并發(fā)癥
皮膚擦傷和潰瘍易致感染，挖耳是常見原因，糖尿病、慢性便秘和身體衰弱者易患本病和復發(fā)。高溫和濕度可降低外耳道抗感染能力，故在夏季易發(fā)病，常為葡萄球菌感染。
治療方案
控制感染、清潔局部、去除膿痂，促使干燥、急性期、可全身應用抗生素控制感染。服用止痛劑、外耳道腫脹滲液較甚者，可用5％—8％醋酸鋁紗條敷塞外耳道。并定患者每隔3-4小時自行滴入上述藥液，每天更換紗條，有收斂消炎作用，可促使干燥，或用2％—5％ 硝酸銀液涂布，或選用抗生素與類固醇激素類合劑，糊劑或霜劑局部應用。慢性者局部亦可應用抗生素（如多粘霉素、新霉素等）與激素類（如強的松龍、地塞米松等）合劑、霜劑、粉劑等換藥、涂敷或吹入、積極治療感染病灶如化膿性中耳炎、加強全身某些有關疾病的診治如貧血、維生素缺乏癥、內(nèi)分泌紊亂、糖尿病等。
疾病預防
注意糾正挖耳習慣，游泳、洗頭時污水入耳后應及時拭凈，及時清除或取出外耳道耵聹或異物。總之，保持外耳道干燥、避免損傷、最為重要。
保健貼士
1、未病時就注意衛(wèi)生，尤其是兒童。凡有化膿性中耳炎、耳癤腫、嬰兒濕疹者，更應格外注意局部的干凈與干燥，保持耳及其周圍清潔，并要注意不要亂掏耳朵。
2、既病之后，切忌水洗。如其污穢或痂皮堆積，可先用植物油涂擦，待其疏松之后，再用紗布或消毒過的軟紙輕輕擦凈。實在必須洗滌者，用苦參湯。
3、按時更換外用藥，按時進服內(nèi)服藥。
4、癢時忌搔抓，必要時泡些食鹽水，滴在癢處。其濃度以能達到止癢為標準。如是小兒要防止他亂抓搔擦。
5、患病期間，忌酒類、辛辣食品（如大蔥、大蒜、韭菜、辣椒、胡椒、芥菜、雪里紅、姜、咖喱）、腥物、淡水產(chǎn)品、海鮮。
6、洗澡、理發(fā)、浴身，注意防止污水入內(nèi)，在洗頭、游泳之前可以用特制的橡皮塞或干凈的棉球堵塞外耳道。
7、患病之后禁止游泳。
8、忌一切海味鮮發(fā)物、榨菜、芥菜、雪里紅等食物。
急性外耳道炎
急性外耳道炎又稱彌漫性外耳道炎。外耳道療腫又稱局限性外耳道炎。均因游泳、沖洗外耳道、中耳炎癥分泌物等浸漬皮膚或挖耳(如取外耳道異物、盯聹等)損傷皮膚并發(fā)細菌感染所致。外耳道濕疹、糖尿病亦可為誘因。致病菌為金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌或變形桿菌、綠膿桿菌。
病癥：1.耳部紅、腫、熱、痛。張口咀嚼時加重。可放射到同側(cè)顳部。常伴發(fā)熱和全身不適。 2.耳道呈彌漫性充血、糜爛，結(jié)膿痂或外耳道外局部呈丘狀隆起，成熟時頂部有膿點。破潰流膿后，耳痛減輕。 3.耳屏壓痛，牽拉耳廓痛，或乳突區(qū)皮膚紅腫，耳后溝消失，耳廓聳立。
該病常因挖耳損傷皮膚或外耳道被分泌物等浸漬引起，因此，應戒除挖耳習慣，及時防治變應性疾病和其他慢性病，保持外耳道干燥。患病后及早到醫(yī)院診治。
參看
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