高血壓的藥物治療
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本詞條重在介紹高血壓的藥物治療，因?yàn)楦哐獕菏遣豢芍斡模ㄖ辽倌壳皝?lái)說(shuō)是這樣），所以藥物防治非常重要，正確合理的用藥可以把高血壓病控制地很好。但即使在藥物治療的前提下，患者還需要注意調(diào)整生活方式，合理健康飲食、運(yùn)動(dòng)也是不可缺乏的一部分。高血壓的藥物治療可將血壓降至正常（或接近正常）水平，糾正心血管危險(xiǎn)因素，防止并發(fā)癥，減少病殘率與病死率。治療原則為：積極改善生活方式，堅(jiān)持服用療效好、副作用少并能保證生活質(zhì)量的降壓藥物，療效學(xué)上遵從個(gè)體化原則，經(jīng)濟(jì)學(xué)上強(qiáng)調(diào)量力而行原則。
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高血壓降壓原則
廣大患者必須先注意這幾個(gè)大原則，這是非常重要的。高血壓是終身性疾病，醫(yī)生不可能永遠(yuǎn)陪伴在你的身邊，所以患者自己也應(yīng)該學(xué)習(xí)高血壓知識(shí)，武裝自己，學(xué)會(huì)控制自己的病情，與高血壓和諧相處。
- 終生服藥。
- 堅(jiān)持個(gè)體化用藥。
- 將血壓控制在適當(dāng)水平。
- 藥物從低量開(kāi)始，如沒(méi)達(dá)到控制目標(biāo)，逐漸加量。
- 如第一種藥物無(wú)效，應(yīng)進(jìn)行合理的聯(lián)合用藥。
- 藥物治療同時(shí)，注意落實(shí)非藥物治療措施。
高血壓治療藥物
臨床干預(yù)措施包括藥物治療和非藥物治療兩方面，故又稱之為“高血壓治療的左右手”。非藥物治療包括：低鹽低脂，戒煙限酒，減肥，有氧運(yùn)動(dòng)，充分?jǐn)z入富含鉀、鈣、鎂、維生素、纖維素和微量元素的水果和蔬菜，保持大便通常，減輕精神壓力、保持心理平衡等?？垢哐獕核幬锏姆N類非常多，目前用的最廣的是5大類藥物，包括利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、鈣拮抗劑。這五大類藥物都是一線用藥，分別有自己的優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)，患者應(yīng)該根據(jù)具體情況選擇每一種藥物。必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。另外，α受體阻止劑、血管擴(kuò)張劑和一些復(fù)方制劑（包括西藥復(fù)方、中成藥復(fù)方）也常被應(yīng)用于臨床。目前市面上的降壓藥，據(jù)作用時(shí)間有短效、中效和長(zhǎng)效之分，按劑型不同又有速釋、緩釋、控釋之別。
目前中國(guó)上市的降壓藥物有許多種，大致即有以下幾大類（前面為化學(xué)名，斜杠后為其商品名），每種藥物均可作為降血壓的首選。
利尿劑
①噻嗪類（氫氯噻嗪/雙氫克尿塞），②袢利尿劑（呋塞米/速尿），③保鉀類（螺內(nèi)酯/安體舒通、氨苯碟啶、復(fù)方阿米洛利/武都力），④磺胺類（吲噠帕胺/壽比山）
β受體阻滯劑
普萘洛爾/心得安（該藥已經(jīng)少用于高血壓治療）、阿替洛爾/氨酰心安、美托洛爾/倍他洛克、比索洛爾/博蘇或康可或康忻、卡維地絡(luò)/絡(luò)德或達(dá)力全、倍他洛爾、拉貝洛爾
鈣通道阻滯劑
①二氫吡啶類（硝苯地平/心痛定、硝苯地平緩釋片/欣然或利煥或伲福達(dá)、硝苯地平控釋片/拜新同、尼群地平/舒麥特、非洛地平/波依定、氨氯地平/絡(luò)活喜、左氨氯地平/施慧達(dá)、拉西地平/三金司樂(lè)平），②苯烷胺類（維拉帕米/異搏定或戊脈安）， ③硫氮卓類（地爾硫卓/恬爾心或合心爽、地爾硫卓緩釋片/合貝爽
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑
卡托普利/開(kāi)搏通或巰甲丙脯酸、依那普利/依蘇或悅寧定、貝那普利/洛丁新、賴諾普利/捷思瑞、雷米普利/瑞泰、福辛普利/蒙諾、西拉普利/一平蘇、培哚普利/雅司達(dá)
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
氯沙坦/科索亞、復(fù)方氯沙坦/海捷亞、纈沙坦/代文或穗悅、厄貝沙坦/安博維、復(fù)方厄貝沙坦/安博諾、替米沙坦/美卡素、坎地沙坦/維爾亞
α受體阻止劑
酚妥拉明/瑞支亭、酚芐明/竹林胺、哌唑嗪、烏拉地爾/亞寧定、特拉唑嗪/馬沙尼
其它降壓藥物
- 擴(kuò)張血管藥 利血平、復(fù)方利血平/降壓0號(hào)或復(fù)方降壓片或復(fù)方降壓平、肼苯達(dá)嗪
- 中樞降壓藥 甲基多巴、可樂(lè)定
- 國(guó)產(chǎn)中藥制劑 羅布麻片、維壓靜、腦立清、牛黃降壓丸、珍菊降壓片
以上藥物種類繁多，讀者可點(diǎn)擊相關(guān)詞條進(jìn)一步閱讀藥物詳細(xì)。降壓藥物有個(gè)原則：最好是選擇長(zhǎng)效的藥物，這樣更能平穩(wěn)降壓，缺點(diǎn)是長(zhǎng)效藥物較為昂貴。
高血壓用藥注意事項(xiàng)
（1）合并有高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、冠心病、腎病者，可首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑等，伴有勞力性心絞痛者可首選β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和利尿劑等，伴有自發(fā)性心絞痛者可首選鈣通道阻止劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，伴有心衰者可選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑或β受體阻止劑等。
（2）夏日高血壓患者，在常規(guī)降壓治療的時(shí)候往往血壓較平時(shí)為低，這與夏天氣溫較高引起機(jī)體血管舒張、同時(shí)出汗較多導(dǎo)致循環(huán)血容量減少等有關(guān)，所以不宜選用大量的利尿劑，以免引起電解質(zhì)紊亂等。此時(shí)，使用的其他種類的降壓藥也應(yīng)適當(dāng)減量，以免導(dǎo)致體位性低血壓、或因血壓過(guò)低影響冠狀動(dòng)脈供血等。
（3）老年病人、腦動(dòng)脈硬化或頸動(dòng)脈斑塊形成者、腦梗塞急性期、腎功能不全者，應(yīng)緩慢、溫和地降壓，不可過(guò)快過(guò)猛，否則將有導(dǎo)致或加重缺血性腦血管病和引起腎功能衰竭的危險(xiǎn)。同時(shí)，老年病人和腦動(dòng)脈硬化者，不宜觀看競(jìng)技性過(guò)強(qiáng)的體育項(xiàng)目，以免因情緒激動(dòng)而引起出血性腦血管病。老年癡呆癥患者，一定要有家人監(jiān)護(hù)服藥，以免引發(fā)錯(cuò)誤服藥、過(guò)量服藥，并且首選一日一次的藥物為佳。
（3）血壓驟然升高或出現(xiàn)高血壓危象者，可立即舌下含化硝苯地平（但老年人慎用），也可選用卡托普利或阿替洛爾等。當(dāng)然，這要根據(jù)心率快慢選擇降壓藥物。血壓過(guò)高且心率較慢者，首選硝苯地平；血壓過(guò)高且心動(dòng)過(guò)速者，首選阿替洛爾；血壓過(guò)高而無(wú)心律失常者，可選卡托普利。
（4）高血壓或其他疾患引起的腎功能衰竭需長(zhǎng)期血液透析者，多選用長(zhǎng)效降壓藥物（如硝苯地平控釋劑、氨氯地平等），但應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓的變動(dòng)情況，因?yàn)槟I功能不全可影響藥物代謝而易致藥物蓄積，進(jìn)而引起降壓過(guò)度。同時(shí)，在血液透析結(jié)束即刻往往血壓水平較高，此時(shí)可臨時(shí)加服一種速效類的降壓藥物（如硝苯地平等）以迅速控制血壓。因其他疾患需長(zhǎng)期保持鼻飼營(yíng)養(yǎng)者，應(yīng)選擇長(zhǎng)效藥物（如替米沙坦、氨氯地平等），而避免選擇緩釋、控釋劑型者。因這些緩釋、控釋劑型的關(guān)鍵技術(shù)多在藥物的外殼，一旦將藥物研碎則其就變成了普通劑型了，反而不利于血壓的穩(wěn)定。
（5）老年男性前列腺肥大者，可選用α受體阻滯劑（如特拉唑嗪、阿夫唑嗪等），但須注意體位性低血壓的發(fā)生，所以此類患者夜間起床時(shí)一定要緩慢，堅(jiān)持慢起、緩行，必要時(shí)可讓家人摻扶。同時(shí)，各種原因引起的尿潴留患者，也可發(fā)生血壓持續(xù)升高的現(xiàn)象，臨床醫(yī)生不可不知。
高血壓用藥的注意事項(xiàng)非常繁多，這里不可能一一盡數(shù)。患者可充分咨詢醫(yī)生的意見(jiàn)，或仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)。做到心中有數(shù)，畢竟高血壓是終身性疾病，需要終身處理。
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