腎功能不全
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腎功能不全(renal insufficiency)是由多種原因引起的，腎小球嚴(yán)重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥后群。分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。預(yù)后嚴(yán)重，是威脅生命的主要病癥之一。腎功能不全可分為以下四期：一期，腎功能儲備代償期。因?yàn)?a href="/w/%E8%82%BE%E8%84%8F" title="腎臟">腎臟儲備代償能力很大，因此臨床上腎功能雖有所減退，但其排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡能力仍可滿足正常需要，臨床上并不出現(xiàn)癥狀，腎功能化驗(yàn)也在正常范圍或偶有稍高現(xiàn)象。二期，腎功能不全期。腎小球已有較多損害，60%-75%，腎臟排泄代謝廢物時已有一定障礙，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出現(xiàn)貧血，疲乏無力，體重減輕，精神不易集中等。但常被忽視，若有失水、感染、出血等情形，則很快出現(xiàn)明顯癥狀。三期，腎功能衰竭期。腎臟功能已損害相當(dāng)嚴(yán)重，75%-95%，不能維持身體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，患者易疲勞，乏力，注意力不能集中等癥狀加劇，貧血明顯，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明顯，并常有酸中毒。此期又稱氮質(zhì)血癥期。四期，尿毒癥期或腎功能不全終末期。此期腎小球損害已超過95%，有嚴(yán)重臨床癥狀，如劇烈惡心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等。
目錄 |
癥狀
腎功能不全是由多種原因引起的，腎小球嚴(yán)重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥后群。分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。預(yù)后嚴(yán)重，是威脅生命的主要病癥之一。腎功能不全可分為以下四期：一期，腎功能儲備代償期。因?yàn)槟I臟儲備代償能力很大，因此臨床上腎功能雖有所減退，但其排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡能力仍可滿足正常需要，臨床上并不出現(xiàn)癥狀，腎功能化驗(yàn)也在正常范圍或偶有稍高現(xiàn)象。二期，腎功能不全期。腎小球已有較多損害，60%-75%，腎臟排泄代謝廢物時已有一定障礙，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出現(xiàn)貧血，疲乏無力，體重減輕，精神不易集中等。但常被忽視，若有失水、感染、出血等情形，則很快出現(xiàn)明顯癥狀。三期，腎功能衰竭期。腎臟功能已損害相當(dāng)嚴(yán)重，75%-95%，不能維持身體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，患者易疲勞，乏力，注意力不能集中等癥狀加劇，貧血明顯，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明顯，并常有酸中毒。此期又稱氮質(zhì)血癥期。四期，尿毒癥期或腎功能不全終末期。此期腎小球損害已超過95%，有嚴(yán)重臨床癥狀，如劇烈惡心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等。
病理
根據(jù)最新的腎臟纖維化病理分期，腎功能不全代償期處于炎癥反應(yīng)期，腎臟損傷較輕，僅有輕度蛋白尿、血尿及浮腫癥狀，此期專家通過多年臨床實(shí)踐觀察，通過規(guī)范治療可以得到癥狀上的完全消除。
腎功能不全失代償期、腎功能不全衰竭期，處于腎臟纖維化形成期。此期病理損傷較前期要重，并發(fā)癥開始出現(xiàn)，如血壓升高、貧血、頭暈頭痛、乏力、食欲下降，血肌酐、血尿素氮開始上升。此期在修復(fù)腎臟受損組織，恢復(fù)腎臟功能后，癥狀會消除，血肌酐、尿素氮會恢復(fù)正常，阻止了病情發(fā)展到尿毒癥，避免了透析與腎移植。但如果此期得不到重視與治療病情將持續(xù)加重，將會發(fā)展到終末期腎病。而腎功能不全尿毒癥期，腎臟幾乎形成瘢痕，90%以上腎單位功能喪失，此期只能通過治療緩解并發(fā)癥，最大程度延長透析間隔時間，或擺脫透析。
一般來說是腎臟纖維化的臨床可逆期，只要阻止腎臟功能繼續(xù)惡化，及時修復(fù)腎臟功能，臨床治愈并讓患者實(shí)現(xiàn)良性帶病生存是完全可以的。此時對于腎功能不全來說治療的重點(diǎn)是從源頭上進(jìn)行阻斷，糾正血管痙攣，保證血液循環(huán)的通暢；此外對各種致病的炎性介質(zhì)、致腎毒性因子進(jìn)行滅活，促進(jìn)固有細(xì)胞在表型轉(zhuǎn)化后向健康組織逆轉(zhuǎn)。
臨床診斷
臨床表現(xiàn)
在腎功能不全的早期，臨床上僅有原發(fā)疾病的癥狀，可累及全身各個臟器和組織，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀：
一、胃腸道表現(xiàn) 是尿毒癥中最早和最常出現(xiàn)的癥狀。初期以厭食、腹部不適為主訴，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜潰爛，甚至有消化道大出血等。
二、精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠，可有四肢發(fā)麻、手足灼痛和皮膚癢感，甚至下肢癢痛難忍，須經(jīng)常移動、不能休止等，晚期可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫語、肌肉顫動甚至抽搐、驚厥、昏迷。
三、心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 常有血壓升高，長期的高血壓會使左心室肥厚擴(kuò)大、心肌損害、心力衰竭，潴留的毒性物質(zhì)會引起心肌損害，發(fā)生尿毒癥性心包炎。
四、造血系統(tǒng)表現(xiàn) 貧血是尿毒癥病人必有的癥狀。除貧血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙齦出血、黑便等。
五、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 酸中毒時呼吸深而長。代謝產(chǎn)物的潴留可引起尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎，并有相應(yīng)的臨床癥狀和體征。
六、皮膚表現(xiàn) 皮膚失去光澤，干燥、脫屑。
七、代謝性酸中毒
九、電解質(zhì)平衡紊亂
（1）低鈉血癥和鈉潴留
十、代謝紊亂 患者多有明顯的低蛋白血癥和消瘦，此外尿毒癥病人常有高脂血癥。
類型
（一）休克型急性腎功能衰竭：各種病因引起的休克均可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。常見的病因有出血、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、心源性循環(huán)衰竭等。
（二）感染型急性腎功能衰竭：細(xì)菌、病毒、霉菌的感染都可并發(fā)急性腎功能衰竭。易引起急性腎功能衰竭的病毒感染主要有病毒性肺炎、腦炎、肝炎和流行性出血熱等。細(xì)菌性感染特別是革蘭氏陰性感染容易引起急性腎衰。
（三）擠壓型急性腎功能衰竭：是由于嚴(yán)重擠壓傷引起的。其致病因素及臨床過程極為復(fù)雜。它是臨床上常見和重要的一種類型。
（四）溶血型急性腎功能衰竭：血型不配合的輸血，輸大量陳舊血，機(jī)械性溶血都可并發(fā)急性腎功能衰竭。主要發(fā)病原理是彌漫性血管內(nèi)凝血。
（五）中毒型急性腎功能衰竭：引起急性腎衰的毒物種類很多，可歸納為以下四類：①重金屬化合物如汞。
②有機(jī)化合物如DDT、敵敵畏等。
④腎毒性藥物如腎毒性抗菌素。
發(fā)病機(jī)理
急性腎功能衰竭中，腎微循環(huán)障礙，腎缺血和彌漫性血管內(nèi)凝血是發(fā)病過程的三個中心環(huán)節(jié)。
慢性腎功能不全
慢性腎功能不全是各種進(jìn)展性腎病的最終結(jié)局，因此導(dǎo)致慢性腎功能不全發(fā)生的病因很多，最常見的有以下幾種：
1、慢性腎小球腎炎類：如IGA腎病、膜增殖性腎小球腎炎；局灶節(jié)段性硬化性腎小球腎炎和系膜增殖性腎小球腎炎等。
2、代謝異常所致的腎臟損害，如糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病及淀粉樣變性腎病等；
3、血管性腎病變，如高血壓病、腎血管性高血壓、腎小動脈硬化癥等；
6、全身系統(tǒng)性疾病，如狼瘡性腎炎、血管炎腎臟損害、多發(fā)性骨髓瘤等；
7、中毒性腎病，如鎮(zhèn)痛劑性腎病、重金屬中毒性腎病等；
8、梗阻性腎病，如輸尿管梗阻；反流性腎病、尿路結(jié)石等等。
注意：當(dāng)腎病處于初期（炎癥反應(yīng)期），僅有血尿、蛋白尿階段是最佳治療時機(jī)，通過規(guī)范正規(guī)治療腎臟小范圍病理損傷可很快得到修復(fù)，腎臟功能恢復(fù)正常，指標(biāo)恢復(fù)正常，且不易復(fù)發(fā)；一旦病情惡化，出現(xiàn)并發(fā)癥同時血肌酐尿素氮增高，進(jìn)入腎功能不全階段，腎臟功能單位大范圍纖維化，治療難度加大，但此時如積極治療仍能逆轉(zhuǎn)腎功能，控制并發(fā)癥，降低血肌酐尿素氮，避免透析、腎移植。
治療
腎功能不全的尿蛋白定性試驗(yàn)
通常采用蛋白試紙法、磺基柳酸法、加熱醋酸法3種方法。正常情況下，尿蛋白定性試驗(yàn)呈陰性。但此種檢查方法易受一些因素的影響，可致假性結(jié)果，如尿酸鹽含量高時，尿呈酸性反應(yīng)，蛋白試紙法結(jié)果較實(shí)際情況低，磺基柳酸法易呈假陽性;大量使用青霉素時，磺基柳酸法易呈假陽性反應(yīng);使用磺造影劑時，磺基柳酸法、加熱醋酸法均可出現(xiàn)假陽性反應(yīng);當(dāng)尿呈強(qiáng)堿性時，假性結(jié)果更多，或出現(xiàn)蛋白試紙法假陰性反應(yīng)，或出現(xiàn)磺基柳酸法和加熱醋酸法的假陰性反應(yīng)。
當(dāng)尿蛋白僅為一些特殊蛋白質(zhì)時，蛋白試紙法和磺基柳酸法均不敏感。因此，在進(jìn)行尿蛋白定性時，應(yīng)綜合各種因素，具體情況具體分析，選擇適宜的方法。盡管定性試驗(yàn)比較方便，但有時難以反應(yīng)蛋白尿的實(shí)際情況，有條件時，最好進(jìn)行定量檢查。
腎功能不全的血常規(guī)檢查
明顯貧血，為正常細(xì)胞性貧血，白細(xì)胞數(shù)正常或增高。血小板降低，細(xì)細(xì)胞沉降率加快。
腎功能不全的尿常規(guī)檢查：
隨原發(fā)病不同而有圈套 差異。其共同點(diǎn)是：
①尿滲透壓降低，多在每公斤mOsm以下，經(jīng)重低，多在1．018以下，嚴(yán)重時固定在1．010～1．012之間，作尿濃縮稀釋試驗(yàn)時夜尿量大于日尿量，各次尿比重均超過1．020，最高和最低的尿比重差小于0．008；
②尿量減少，多在每日ml以下；
③尿蛋白定量增加，晚期因腎小球絕大部分已毀壞，尿蛋白反而減少；
④尿沉渣檢查，可有多少不等的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和顆粒管型，蠟樣管型最有意義。
預(yù)防
慢性腎功能不全患者的注意事項(xiàng)
慢性腎功能不全病人首先要加強(qiáng)自我保健，鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力，及時治療上呼吸道感染，清除感染灶，治療原發(fā)病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓等，也要防止藥物對腎臟的損害。
其次，要注意觀察身體的某些變化：如水腫、高血壓、發(fā)熱、乏力、食欲不振、貧血等，并觀察尿的變化，尿量的多少，如果有以上不適，就應(yīng)做血液、尿液分析、尿液細(xì)菌培養(yǎng)及計數(shù)，腎功能測定，甚至要做腎臟穿刺活組織檢查以及腎臟影像學(xué)檢查等，以明確腎臟病的病因、病理改變及腎功能的判斷，為腎臟病的治療及預(yù)后提供依據(jù)。
腎臟病的治療，主要分為一般治療及特殊治療。在一般治療中，應(yīng)注意休息，如何休息視病情而定。根據(jù)疾病的不同類型，病變程度采取相應(yīng)的食療。控制感染，清除原發(fā)灶、治療原發(fā)病、調(diào)整水、電解質(zhì)平衡，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力等。特殊治療中，同樣根據(jù)不同的腎病類型而采取不同的治療方案。
老年慢性腎功能不全的防治
隨著老年人口的迅速增長，老年人患慢性腎功能不全者亦不斷增加。其病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，死亡率高，發(fā)病年齡多見60歲以上的高齡患者。因隨年齡的增長，腎臟的細(xì)小動脈出現(xiàn)透明樣變而逐漸硬化。當(dāng)患有高血壓病、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、梗阻性腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎癌及前列腺癌時，可加重腎小管動脈硬化及腎小球硬化的進(jìn)展，而引起慢性腎功能不全。因此，如何保護(hù)好腎臟，延緩老年人的腎功能不全的發(fā)生、發(fā)展，是臨床上極為重要的問題。
1、首先治療原發(fā)疾病，如高血壓、糖尿病等。防止腎動脈和腎小球硬化的加重。
2、積極控制感染，尤其泌尿道和呼吸道感染，要防止雙重感染。
3、積極糾正水電及酸堿平衡失調(diào)。
4、利尿、糾正心衰。
5、飲食上以高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食配以必需氨基酸，適當(dāng)?shù)?a href="/w/%E7%BB%B4%E7%94%9F%E7%B4%A0" title="維生素">維生素、礦物質(zhì)和微量元素。
6、避免受涼、受濕和過勞，防止感冒，不使用損害腎臟藥物。
7、充分有效透析。
8、對并發(fā)癥需綜合治療，糾正貧血，防止消化道出血，有高凝狀態(tài)者需用抗凝治療。凡病情進(jìn)展者，宜及早改用血液凈化療法。
老年慢性腎功能不全的防治
隨著老年人口的迅速增長，老年人患慢性腎功能不全者亦不斷增加。其病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，死亡率高，發(fā)病年齡多見60歲以上的高齡患者。因隨年齡的增長，腎臟的細(xì)小動脈出現(xiàn)透明樣變而逐漸硬化。當(dāng)患有高血壓病、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、梗阻性腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎癌及前列腺癌時，可加重腎小管動脈硬化及腎小球硬化的進(jìn)展，而引起慢性腎功能不全。因此，如何保護(hù)好腎臟，延緩老年人的腎功能不全的發(fā)生、發(fā)展，是臨床上極為重要的問題。
老年慢性腎功能不全的防治：
1、首先治療原發(fā)疾病，如高血壓、糖尿病等。防止腎動脈和腎小球硬化的加重。2、積極控制感染，尤其泌尿道和呼吸道感染，要防止雙重感染。3、積極糾正水電及酸堿平衡失調(diào)。4、利尿、糾正心衰。5、飲食上以高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食配以必需氨基酸，適當(dāng)?shù)木S生素、礦物質(zhì)和微量元素。6、避免受涼、受濕和過勞，防止感冒，不使用損害腎臟藥物。7、充分有效透析。8、對并發(fā)癥需綜合治療，糾正貧血，防止消化道出血，有高凝狀態(tài)者需用抗凝治療。凡病情進(jìn)展者，宜及早改用血液凈化療法。
保健
腎功能不全的日常保健
慢性腎功能不全病人首先要加強(qiáng)自我保健，鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力，及時治療上呼吸道感染，清除感染灶，治療原發(fā)病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓等，也要防止藥物對腎臟的損害。
慢性腎功能不全病人首先要加強(qiáng)自我保健，鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力，及時治療上呼吸道感染，清除感染灶，治療原發(fā)病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓等，也要防止藥物對腎臟的損害。
要注意觀察身體的某些變化：如水腫、高血壓、發(fā)熱、乏力、食欲不振、貧血等，并觀察尿的變化，尿量的多少，如果有以上不適，就應(yīng)做血液、尿液分析、尿液細(xì)菌培養(yǎng)及計數(shù)，腎功能測定，甚至要做腎臟穿刺活組織檢查以及腎臟影像學(xué)檢查等，以明確腎臟病的病因、病理改變及腎功能的判斷，為腎臟病的治療及預(yù)后提供依據(jù)。
治療腎功能不全的偏方
偏方一：以活血化瘀、利濕降濁為準(zhǔn)則，所確立的方劑中主要有丹參、牛膝、益母草、藿香、佩蘭、半夏、路路通、車前子、滑石、大黃、甘草，腰痛重者加杜仲、川斷；惡心嘔吐重者加竹茹、代赭石、旋覆花；便秘加芒硝、二丑；小便不利加木通、黃柏；濕盛加蒼術(shù)、厚樸、砂仁；血尿加蒲黃、側(cè)柏葉、白茅根；伴有結(jié)石者加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金；尿培養(yǎng)陽性者加白花蛇舌草、蒲公英、地丁和連翹；舌暗有瘀斑者可給予復(fù)方丹參注射液或脈絡(luò)寧注射液20ml，加入5%葡萄糖液250ml中，每日1次靜脈點(diǎn)滴。
偏方二：采用活血化瘀、利濕降濁為主法，在腎功不全的治療過程中，確能起到調(diào)理氣機(jī)、通泄陽明的作用。丹參、牛膝、益母草下行能活血祛瘀；藿香、佩蘭芳香化濁，健脾醒胃，避免呆補(bǔ)而胃納呆滯；另外方中半夏止嘔，車前子、路路通、滑石可滲濕利水，大黃通里，甘草調(diào)和諸藥，共奏化瘀降濁之功效。配合靜脈點(diǎn)滴復(fù)方丹參注射液或脈絡(luò)寧注射液，則加大了化瘀的力度。
腎功能不全的飲食療法
第一，腎功能不全食譜中為了使攝入的蛋白質(zhì)獲得最大利用，不讓其轉(zhuǎn)化為能量消耗掉，在采取低蛋白質(zhì)飲食的同時，還必須補(bǔ)充能量。每日每公斤體重至少35千卡的熱量，主要由糖供給，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果醬、蜂蜜等。
第二，要有合理的蛋白質(zhì)攝入量。人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物主要來源于飲食中的蛋白質(zhì)成分，因此，為了減輕殘存的腎的工作負(fù)擔(dān)，蛋白質(zhì)攝入量必須和腎臟的排泄能力相適應(yīng)。
比如，當(dāng)血肌酐為170—440微摩爾／升時，蛋白質(zhì)以每天每公斤體重0。6克為宜，有大量蛋白尿者，每丟失1克尿蛋白，可額外補(bǔ)充1。5克蛋白質(zhì)。當(dāng)血肌酐超過440微摩爾／升時，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)進(jìn)一步減少，以每天總量不超過30克為好。但是，必須強(qiáng)調(diào)的是如果一味追求限制蛋白質(zhì)攝入，將會導(dǎo)致病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良，體質(zhì)下降，效果并不好。
第三，腎功能不全食譜中食鹽量應(yīng)視病情而定，如有高血壓、水腫者，宜用低鹽飲食，每日2克鹽。
第四，值得注意的是有一些食物雖符合前面的條件，如蛋黃、肉松、動物內(nèi)臟、乳制品、骨髓等，但由于它們的含磷量較高而不宜食用，因?yàn)榱椎馁A留可促使腎臟的功能進(jìn)一步惡化。為減少食物中的含磷量，食用魚、肉、土豆等，都應(yīng)先水煮棄湯后再進(jìn)一步烹調(diào)。
第五，經(jīng)過腎臟排泄的藥物也有可能損傷腎臟，如慶大霉素、磺胺類抗生素、青霉素等、消炎痛、撲熱息痛，以及激素、造影劑等。
此外，如果有高血壓、糖尿病、感染，還要嚴(yán)防這些疾病對腎臟的損傷。
主食，可選用江蘇標(biāo)一米、中白米、富強(qiáng)粉、藕粉。不宜用江蘇標(biāo)三糯米、北京特一大米小米。
腎功能不全食譜之魚肉類，可選用瘦豬肉、瘦羊肉、雞肉、鴨肉、大黃魚、鰻魚、鯧魚、鯽魚、黃鱔、泥鰍、河蝦、火腿、豬心、雞肫、蚌。不宜用各種肉松、各種動物的腦肝肺、牛肉牛乳粉、鯊魚干、魷魚干、干貝、甲魚、青魚、刀魚干、開洋、蝦皮、銀魚、鯉魚、帶魚、河蟹等。
咸菜及干菜類，腌青菜、雪里紅、大頭菜、蘿卜干以及醬蘿卜、糖醋大蒜都可選用。不宜用腌香椿、榨菜、醬黃瓜、口蘑、冬菇、銀耳、紫菜、海帶。
豆制品，可選用豆?jié){、涼粉、粉絲、四季豆。不宜用黃豆、綠豆、赤豆、蠶豆、素雞、油豆腐、豆腐干、面筋。
水果及干果，可選用各種水果，不宜用花生仁、西瓜子、葵花子、杏仁、干蓮子。
蔬菜類，可選用各種蘿卜、竹筍、大白菜、小青菜、生菜、卷心菜、莧菜、芹菜、青蒜、茭白、冬瓜、南瓜、黃瓜、絲瓜、茄子、蕃茄、青辣椒、馬鈴薯。不宜用玉米片、生藕、萵筍、金針菜。
調(diào)味品，可選用紅糖、白糖、蜂蜜，不宜用芝麻或芝麻醬、豆瓣醬。
蛋類，可選用各種蛋的蛋白，不宜用各種蛋的蛋黃。
腎功能不全食譜其他可以選用冰棒、冰淇淋等，不宜用蛋糕、桃酥、江米條等。
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