肺癰
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肺癰，病名。肺部發(fā)生的癰瘍。證見發(fā)熱振寒，咳嗽，胸痛，氣急，甚則咳喘不得平臥，吐出腥臭膿性粘痰，或咳吐膿血等。《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：“咳而胸滿，振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。”《醫(yī)門法律》卷六：“肺癰由五臟蘊(yùn)祟之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝即痰為之裹，遂成小癰。”治宜清肺化痰，解毒排膿，一般可選用《千金》葦莖湯、清金飲、麥冬平肺飲、葶藶大棗瀉肺湯、元參清肺飲等方。咳吐膿血者，用排膿散、《金匱》桔梗湯、酌加魚腥草、野蕎麥根等藥。日久傷及氣陰，治宜養(yǎng)血益氣，清熱化痰，用桔梗杏仁煎。《濟(jì)生》桔梗湯等。本病與肺膿瘍、肺壞疽等相似。
基本概述：
肺癰，中醫(yī)病名。肺部發(fā)生的癰瘍。證見發(fā)熱振寒，咳嗽，胸痛，氣急，甚則咳喘不得平臥，吐出腥臭膿性粘痰，或咳吐膿血等。《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：“咳而胸滿，振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。”《醫(yī)門法律》卷六：“肺癰由五臟蘊(yùn)祟之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝即痰為之裹，遂成小癰。”治宜清肺化痰，解毒排膿，一般可選用《千金》葦莖湯、清金飲、麥冬平肺飲、葶藶大棗瀉肺湯、元參清肺飲等方。咳吐膿血者，用排膿散、《金匱》桔梗湯、酌加魚腥草、野蕎麥根等藥。日久傷及氣陰，治宜養(yǎng)血益氣，清熱化痰，用桔梗杏仁煎。《濟(jì)生》桔梗湯等。本病與肺膿瘍、肺壞疽等相似。
肺癰是肺部發(fā)生癰瘍、咳唾膿血的病癥，類於肺膿瘍、肺壞疽等疾患。多因風(fēng)熱病邪阻郁於肺，蘊(yùn)結(jié)而成；或因嗜酒或嗜食煎炸辛熱厚味，燥熱傷肺所致。 病情變化一般分為三期： 表證期：主要表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、出汗、咳 嗽胸痛、脈浮數(shù)等癥； 釀膿期：主要表現(xiàn)為咳逆胸滿、胸痛、時(shí)時(shí)振寒、脈象滑數(shù)等癥； 潰膿期：主要表現(xiàn)為咳吐膿血腥臭。也可續(xù)於其它疾病。
肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱和吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為特征。西醫(yī)的肺膿腫、化膿性肺炎、支氣管擴(kuò)張合并感染等，均可參考本證辨證論治。
病因病理：
1，感受風(fēng)熱
感受風(fēng)熱，或者感受風(fēng)寒郁而化熱，肺部受邪熱熏灼，熱雍血淤，熱盛則肉腐血敗，而成為癰膿．
2，正虛痰熱
痰熱素盛，熏蒸于肺；正氣不足而內(nèi)虛，衛(wèi)表功能減退減弱，外邪乘機(jī)入侵，均可能導(dǎo)致本癥狀的發(fā)生．
辨證要點(diǎn)：
發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，呼吸氣粗。 咯吐多量黃綠色膿痰或膿血痰。吐入水中，“沉者是癰膿，浮者是痰”，氣味腥臭。 x線胸部攝片檢查可見肺膿瘍病灶。
辨證分析：
本證病因?yàn)轱L(fēng)熱犯肺，或痰熱素盛，以致熱傷肺氣，蒸液成痰，熱壅血瘀，肉腐血敗，成癰化膿。病變部位在肺，病理性質(zhì)主要為邪盛的實(shí)熱證候，為熱毒瘀結(jié)在肺。 臨床辨證一般多按病程的先后各個(gè)階段，分為初期(表證期)、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期，以作為分證的依據(jù)。治療以清熱解毒散結(jié)，解毒排膿為主。在未成膿前應(yīng)予以大劑清肺消癰之品以力求消散，已成膿者當(dāng)解毒排膿，按照“有膿必排”的要求，尤以排膿為主要措施。膿毒清除后，再予補(bǔ)虛養(yǎng)肺。
辨證論治：
（一）初期
【證見】 惡寒發(fā)熱，胸痛，呼吸不利，口干。舌苔薄黃，脈浮滑而數(shù)。
【治法】 清肺祛邪。
【方藥】
處方：金銀花18克，連翹15克，蘆根20克，竹葉10克，荊芥10克，薄荷6克(后下)，瓜蔞15克，魚腥草30克，甘草6克。水煎服。
2．中成藥
(1)羚翹解毒丸，每次l丸，每日3次。
(2)銀芩解毒片，每次片，每日3次。
3．單方驗(yàn)方
(1)肺癰湯(王國(guó)慶等《日本漢醫(yī)方選》)
處方：桔梗、黃芩各3克，杏仁、貝母各4克，瓜蔞根、白芥子、甘草各2克。水煎服。
(2)清癰湯(劉正錫《新千金方》)
處方：金銀花50克，蘆根50克，黃芩25克，薏苡仁25克，杏仁15克，紫菀10克，桃仁10克，浙貝母10克，魚腥草30克，桔梗10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日劑。
（二）成癰期
【證見】 壯熱寒戰(zhàn)；胸痛轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐腥臭膿痰。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】 清熱解毒，化瘀消癰。
【方藥】
1．主方葦莖湯(孫思邈《千金要方》)合如金解毒散(張介賓《景岳全書》)加減
處方：葦莖30克，冬瓜仁20克，薏苡仁20克，桃仁12克，桔梗12克，黃芩12克，黃連10克，梔子10克，魚腥草30克，紅藤30克，蒲公英20克，瓜蔞仁18克，甘草6克。水煎服。
2．中成藥
(1)穿心蓮片，每次片，每日3次。
3．單方驗(yàn)方
(1)消癰湯(賴天松等《l臨床奇效新方》)
處方：金銀花50克，黃芩、薏苡仁各25克，杏仁、紫菀、桃仁、陳皮、橘紅、生甘草各15克，蘆根50克。水煎服。
(2)蕎麥制劑(南通市中醫(yī)院驗(yàn)方)
干野蕎麥根莖250克，切薄片，加水或黃酒1 250毫升，置于瓦罐內(nèi)，以竹箬密封，隔水文火蒸煮3小時(shí)，最后得凈汁約1 000毫升，加防腐劑備用。每次服30．40毫升，每日3次。一般病例用水劑；如發(fā)熱、臭痰排不出或排不盡，經(jīng)久不愈，宜采用酒劑。
也可用野蕎麥根莖60克煎服，每日劑，但效果較差。以原生藥中提取的“黃烷醇”，每服4片，每日3次，個(gè)別增大劑量為每次片，每日4次，有較好的祛痰排膿作用。
（三）潰膿期
【證見】 咳吐膿血，腥臭異常，氣喘甚則不能平臥，身熱，煩渴欲飲。舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】 排膿解毒。
【方藥】
1．主方加味桔梗湯(程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》)加減
處方：桔梗15克，薏苡仁20克，川貝母12克，金銀花18克，白及12克，魚腥草30克，野蕎麥根30克，敗醬草20克，黃芩12克，甘草6克。水煎服，每日劑。
若咯血者，可加牡丹皮12克，三七末3克，紫珠草30克，藕節(jié)20克。傷津者，加沙參15克，麥冬12克，天花粉18克。氣虛者，加黃芪18克。
2．中成藥參照成癰期用藥。
3．單方驗(yàn)方參照成癰期單方驗(yàn)方。
（四）恢復(fù)期
【證見】 身熱漸退，咳減，膿痰日少，神疲納呆，氣短，自汗或盜汗，午后潮熱。舌質(zhì)紅或淡紅，脈細(xì)數(shù)無力。
【治法】 養(yǎng)陰補(bǔ)肺。
【方藥】
1．主方沙參麥冬湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減
處方：北沙參18克，麥冬15克，玉竹15克，太子參12克，桑葉12克，桔梗12克，薏苡仁18克，冬瓜仁20克，百合18克，川貝母10克，甘草6克。水煎服。
若低熱者，加青蒿15克，白薇、地骨皮各12克。咯痰腥臭膿濁者，加魚腥草30克，敗醬草20克。
2．單方驗(yàn)方
(1)復(fù)方貝及散(劉國(guó)普驗(yàn)方)
處方：白及120克，浙貝母、川貝母、百合各30克。共研細(xì)末，早晚各服6克。
(2)野蕎麥制劑參見成癰期。
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