猩紅熱
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猩紅熱(Scarlet Fever)為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見于小兒，尤以5-15歲居多。
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概述
猩紅熱是由β（乙）型A群溶血性鏈球菌所引起的急性呼吸道傳染病，也可引起扁桃體炎，丹毒，風濕熱，心內(nèi)膜炎及局部感染。臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹退后皮膚脫屑為特征。少數(shù)人在病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎并發(fā)癥。
病因病理
西醫(yī)學認為，猩紅熱的主要病原體為A組β型溶血性鏈球菌，病原菌及其毒素在侵入部位及其周圍組織引起炎性和化膿性變化，并進入血循環(huán)，引起敗血癥，致熱毒素引起發(fā)熱和皮疹。少數(shù)可見病毒性心肌炎、腎小球等病變。
中醫(yī)學認為，本病系痧毒疫癘之邪從口鼻而人，侵犯肺胃，郁而化熱、化火。火熱之毒發(fā)散，犯衛(wèi)、人營、傷陰，從而形成邪侵肺衛(wèi)，毒在氣營，疹后傷陰三個病理階段，若痧毒內(nèi)陷，或余毒未盡，又可導(dǎo)致痧毒內(nèi)陷心肝之變證。
臨床表現(xiàn)
(一)普通型
潛伏期一般2～4天，最短1天，最長7天。起病急驟，發(fā)熱，體溫一般38℃～39℃，重者可達40℃以上，嬰幼兒起病時可能產(chǎn)生驚厥或譫妄。患者全身不適，咽喉疼痛明顯，會影響到食欲。咽喉及扁桃體顯著充血，亦可見膿性分泌物。舌頭紅，乳頭紅腫如草莓，稱楊梅舌。頸部及頜下淋巴結(jié)腫大，有觸痛。皮疹于24小時左右迅速出現(xiàn)，最初見于腋下、頸部與腹股溝，1日內(nèi)迅速蔓延至全身。典型皮疹為彌漫著針尖大小的猩紅色小丘疹，觸之如粗砂紙樣，或人寒冷時的雞皮樣疹。疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時轉(zhuǎn)白。面頰部潮紅無皮疹，而口周圍皮膚蒼白，稱口周蒼白圈。皮膚皺折處，如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深
紅，其間有針尖大小之出血點，形成深紅色“帕氏征”。口腔黏膜亦可見黏膜疹，充血或出血點。病程第1周末開始脫屑，是猩紅熱特征性癥狀之一，首見于面部，次及軀干，然后到達肢體與手足掌。面部脫屑，軀干和手足大片脫皮，呈手套、襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關(guān)，一般2～4周脫凈，不留色素沉著。
(二)其他類型
1．輕型 全部病程中缺乏特征性癥狀，往往至出現(xiàn)典型的皮膚脫屑時，才取得回顧性的診斷。患者可有低熱1～2天或不發(fā)熱，皮疹隱約可見，出疹期很短，無楊梅舌。發(fā)病后1～3周皮膚脫屑或脫皮。
2．中毒型 起病急驟，體溫可高至40.5℃以上。全身中毒癥狀明顯，頭痛、驚厥、嘔
吐、為常見癥狀。咽扁桃體炎癥嚴重。有明顯紅斑疹。如合并膿毒癥狀，甚至發(fā)生休克，
危險性很高。
3.外科型 鏈球菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口感染時，可有局部急性化膿性病變，皮疹從創(chuàng)口開始，再發(fā)展到其他部位皮膚。無咽炎和楊梅舌。
診斷與鑒別
(一)診斷標準
1.疑似病例 發(fā)熱、咽痛，皮膚出現(xiàn)充血紅點疹或充血粟粒疹。
2．確診病例
(1)驟起發(fā)熱，咽峽炎，草莓舌或楊梅舌，口周蒼白，皮膚皺褶處有皮折紅線(巴氏線)。
(2)發(fā)熱1—2天內(nèi)出疹，皮膚彌漫性充血、潮紅，其間散布針尖大小猩紅色皮疹，壓之退色，2～5天后消退。
(3)退疹1周內(nèi)皮膚有脫屑或脫皮。
(4)血常規(guī)白細胞總數(shù)增加，中性粒細胞增多。
(5)咽拭子或膿液培養(yǎng)，分離出A組β型溶血性鏈球菌。
(7)紅疹退色試驗呈陽性。
(8)多價紅疹毒素試驗在發(fā)病早期呈陽性，恢復(fù)期成陰性。
臨床診斷：疑似病例加確診病例中的第4和第1或第2或第3項。
實驗確診：疑似病例加確診病例中的第5或第6或第7或第8項。
(二)鑒別診斷
1. 藥物疹或其他過敏性皮疹 奎寧、苯巴比妥、酚肽、安替比林、顛茄、阿托晶等藥都有引起猩紅熱樣彌漫性皮疹的可能。但這類疾病缺乏全身癥狀，而且多有最近服藥和接
觸過敏原的病史。
2．金黃色葡萄球菌感染 金黃色葡萄球菌所致咽炎和敗血癥，可發(fā)生與猩紅熱同樣的皮疹，但皮疹持續(xù)時間短暫，無脫皮，且常有局部或遷延性病灶，細菌培養(yǎng)結(jié)果不同。
3. 其他出疹性疾病
治 療
一、中醫(yī)治療
(一)辨證論治
1．邪侵肺衛(wèi)
主癥 發(fā)熱驟起，咽部紅腫疼痛，皮膚潮紅，可見隱約細小紅點，點如錦紋，舌質(zhì)紅苔薄黃。
理化檢查 白細胞總數(shù)及中性粒細胞增加，多價紅疹毒素試驗陽性。
辨證要點 本證為痧毒疫癘之邪侵犯肺衛(wèi)，肺胃受邪，其氣失和，故見發(fā)熱、頭痛、咽喉紅腫疼痛等癥狀；皮膚潮紅，可見隱約細小紅點，狀如錦紋，為痧毒由里出表的反映。
治療原則 辛涼宣透，清熱利咽。
方藥運用 解肌透痧湯加減：葛根、蟬蛻、浮萍、淡豆豉、荊芥、射干、桔梗、馬勃、牛蒡子、甘草、連翹、竹茹、僵蠶。
2．毒在氣營
主癥 壯熱不解，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點，疹由頸、胸開始，繼而彌漫全身，見疹后的1～2天，舌苔黃糙，舌質(zhì)紅刺，3～4天后舌苔呈剝脫，舌面光紅，舌質(zhì)紫紅有刺，狀如楊梅，脈數(shù)有力。
次癥 面赤口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，大便干結(jié)，小便短赤。
理化檢查 白細胞總數(shù)及中性粒細胞增加，咽拭子涂片免疫熒光檢查或培養(yǎng)可見A組β型溶血性鏈球菌。
辨證要點 本證為毒熱竄人氣營，氣血受邪，血熱熏蒸，因而形成毒在氣營的病理變化。痧毒外達，其熱必熾；毒火上攻咽喉，則咽喉腫痛，伴有糜爛白腐；痧毒犯營，痧火透達表現(xiàn)為皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如痧點；舌為心之苗，痧毒火熱及心，心熱上熏舌體，故見舌刺紅腫似“梅”。
方藥運用 涼營清氣湯加減：生石膏、連翹、薄荷、甘草、生地、丹皮、赤芍、犀角(水牛角代)、梔子、黃連、石斛、竹葉、玄參、白茅根、蘆根。若丹痧布而不透，壯熱無汗者，方中去黃連、石膏，加淡豆豉、浮萍，用以表散，促使痧疹透達；若苔糙、便秘、咽喉腐爛氣味穢臭者，方中去石斛、竹葉，加大黃、玄明粉，以通腑泄火。
病程中若見高熱、頭痛、嘔吐、神昏、抽搐，舌苔黃糙、舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)等癥，為痧毒內(nèi)陷心肝之變證，治宜鎮(zhèn)驚熄風，藥用紫雪丹，或安宮牛黃丸。
3. 疹后傷陰
主癥 丹痧布齊后1～2天，開始皮膚脫屑，伴有低熱，舌紅少津，脈細數(shù)無力。
次癥 咽喉糜爛疼痛減輕，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，大便秘結(jié)。
理化檢查 血象一般正常，多價紅疹毒素試驗陰性。
辨證要點 本證為痧毒疫火外達肌膚，陰傷液枯，從而致肌膚失潤而枯，隨之脫落；肺胃陰傷，故見低熱、舌紅少津、唇口干燥、食欲不振等癥。
方藥運用 沙參麥冬湯加減：沙參、麥冬、天冬、石斛、玄參、桔梗、甘草、蘆根。若低熱不解者，加地骨皮、銀柴胡；食欲不振者，加佛手、麥芽；大便干結(jié)者，加知母、火麻仁。
若見發(fā)熱、心悸、胸悶、神疲、多汗、肢節(jié)疼痛，舌苔薄、舌質(zhì)淡紅，脈數(shù)無力，或結(jié)代等癥，為毒熱傷及心氣、血脈所致，治宜益氣養(yǎng)血，滋陰寧心，藥用炙甘草湯加減：炙甘草、人參、當歸、丹參、生地、麥冬、石斛、五味子、柏仁、桂枝。
二、西醫(yī)治療
青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物，早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥。4萬～8萬U／(kg.d)，分2次注射。病情嚴重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少10天。對青霉素G過敏者可用紅霉素20～40mg／(kg.d)，分3次口服，嚴重時也可靜脈給藥，療程7—10日。
(二)一般護理
急性期患兒應(yīng)臥床休息，較大兒童用溫淡鹽水含漱。飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜。皮膚保持清潔，可予爐甘石洗劑以減少瘙癢。
三、其他療法
1．單驗方
(1)黃芩：為清熱解毒之品，對丹痧的防、治均有療效。每日—15g，水煎，分3次
服，連用3天。
2．外治法
(2)珠黃散：吹于患處，用于咽喉紅腫、潰爛時。
3．針刺療法 取風池、天柱、合谷、曲池、少商、膈俞、血海、三陰交，用瀉法，每日1次。
感冒與猩紅熱如何鑒別
猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌所致的急性傳染病。臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身有彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的皮膚脫屑。因為猩紅熱與感冒都是冬春季常見病，早期癥狀又很相似，所以容易混淆。但猩紅熱發(fā)病后，咽部明顯紅腫疼痛，一晝夜內(nèi)出現(xiàn)典型皮疹，舌鮮紅無苔如楊梅，均與感冒有明顯不同，可資鑒別。
猩紅熱孩子要預(yù)防哪些并發(fā)癥
猩紅熱是由A組β溶血性鏈球菌引起的一種急性傳染病。臨床以為發(fā)熱、咽痛、楊梅舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹為特征。兒童猩紅熱容易產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，如急性腎炎、風濕熱。故應(yīng)引起特別的重視。
1.化膿性并發(fā)癥 由于細菌直接侵襲咽喉附近的組織，常易引起這些組織發(fā)炎。如化膿性淋巴結(jié)炎，表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，伴有壓痛；化膿性中耳炎，表現(xiàn)為耳道有膿性滲出。
2.中毒性心肌炎 在猩紅熱的早期，病菌產(chǎn)生的大量毒素常常會侵犯到心臟，引起心肌炎等。病人可出現(xiàn)高熱、寒顫、面色難看等毒血癥狀。
3. 溶血性鏈球菌侵入機體后常使人體免疫系統(tǒng)發(fā)生抗原抗體的免疫反應(yīng)，臨床可出現(xiàn)下列并發(fā)癥，1）急性腎小球腎炎絕大部分為鏈球菌感染后腎炎，臨床以血尿、少尿、浮腫和高血壓為主要表現(xiàn)。2）風濕熱與溶血性鏈球菌關(guān)系密切。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、心臟炎，以心內(nèi)膜受累為主，皮下小結(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。
小兒猩紅熱是常見病，多發(fā)病，父母應(yīng)嚴密觀察，注意并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，及時就診，以免延誤病情。
對“猩紅熱”病的認識與防治
在中國“猩紅熱”病流行大約已有二百余年的歷史,近代則是該病流行最猖獗的時期,醫(yī)籍史書曾對它有過詳細記載.如今,猩紅熱已屬于一種可治、較輕的急性呼吸道傳染病,而在20世紀前半葉,人們一提起“猩紅熱”,便會談虎變色.此病以其病情危重、致死率高而成為當時一種可怕的傳染病.我國中醫(yī)界人士曾奮起迎戰(zhàn),從面對該病不知所措到逐步認識疾病的本質(zhì),繼而在醫(yī)療實踐中創(chuàng)造出一套行之有效的診療方法及預(yù)防措施,曾經(jīng)挽救了無數(shù)人的生命,在近代疾病防治史上寫下了光輝的一頁。
預(yù)防措施
（一）管理傳染源 病人及帶菌者隔離6～7天。有人主張用青霉素治療2天，可使95%左右的患者咽試子培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)，屆時即可出院。當兒童機構(gòu)或新兵單位發(fā)現(xiàn)病人后，應(yīng)予檢疫至最后一個病人發(fā)病滿1周為止。咽試子培養(yǎng)持續(xù)陽性者應(yīng)延長隔離期。
（二）切斷傳播途徑 流行期間，小兒應(yīng)避免到公共場所，住房應(yīng)注意通風。對可疑猩紅熱、咽峽炎患者及帶菌者，都應(yīng)給予隔離治療。
（三）保護易感者 對兒童機構(gòu)、部隊或其它有必要的集體，可酌情采用藥物預(yù)防。如用芐星青霉素（Penicillin g Benzathine），兒童60～90萬μ，成人120萬μ，可保護30天。或磺胺嘧啶每天1克或周效碘胺(Sulfadoxinum)每周0.5克。
參看
健康問答網(wǎng)關(guān)于猩紅熱的相關(guān)提問
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根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》猩紅熱(Scarlet fever)為需呈報的傳染病。 |
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猩紅熱為中華人民共和國乙類法定傳染病。 |
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