肺孢子菌病
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肺孢子菌病是由卡氏肺孢子菌引起的呼吸系統(tǒng)機(jī)會(huì)感染。卡氏肺孢子菌體寄生在肺泡內(nèi)，其臨床特征為發(fā)熱、于咳、呼吸急促、呼吸困難和發(fā)紺等，癥狀呈進(jìn)行性加劇，病死率高。卡氏肺孢子菌廣泛存在于人和某些哺乳類動(dòng)物肺組織內(nèi)。隱性、亞臨床或潛在性感染相當(dāng)多見。血清流行病學(xué)調(diào)查顯示多數(shù)健康兒童幼年曾與原蟲接觸，2／3以上可檢得IgG抗體；與病人接觸的醫(yī)務(wù)人員中7％～15％抗體效價(jià)升高。病人和隱性感染者為本病傳染源，主要通過空氣飛沫傳播。健康人感染后一般不發(fā)病，本病呈世界性分布。
病因
病原為卡氏肺孢子菌，有兩種形態(tài)，即包囊與滋養(yǎng)體。多數(shù)兒童在嬰幼兒時(shí)期就有與卡氏肺孢子菌接觸的血清學(xué)證據(jù)。因此最被接受的假說是健康人感染后呈隱性感染，在免疫缺陷狀態(tài)下引起顯性感染。
臨床表現(xiàn)及診斷
表現(xiàn)：潛伏期多數(shù)為l～2個(gè)月。根據(jù)宿主情況可分為兩種類型。 (一)流行型或嬰幼兒型 多見于早產(chǎn)兒、體質(zhì)虛弱或有先天性免疫缺陷的嬰幼兒 。起病較隱襲，最初癥狀可為厭食、消瘦、腹瀉、低熱，數(shù)周后才出現(xiàn)呼吸道癥狀，表現(xiàn)為呼吸增快、干咳、呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)及發(fā)紺，并進(jìn)行性加重。 (二)散發(fā)型 多見于有免疫缺陷的兒童或成人。起病常急，有發(fā)熱、干咳、速脈、鼻翼扇動(dòng)、呼吸急促及發(fā)紺。起病l周后x線攝片顯示雙側(cè)彌漫性條索狀或斑點(diǎn)顆粒狀陰影，自肺門向外周擴(kuò)散，其后融合成結(jié)節(jié)，呈云霧狀。 嗜酸性粒細(xì)胞 增高。有明顯低氧血癥，動(dòng)脈血C02分壓正常或低下。 肺孢子菌可經(jīng)血液、淋巴液播散至淋巴結(jié)脾、肝、骨髓、視網(wǎng)膜、皮膚等。
診斷依據(jù)： (一)對(duì)免疫缺損的病人，如出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、進(jìn)行性呼吸困難，胸部x線檢查符合間質(zhì)性肺炎時(shí)，應(yīng)高度懷疑本病。 (二)確診有賴于病原體的檢出。方法有痰液或氣管分泌物涂片，支氣管一肺泡灌洗液沉渣涂片，經(jīng)皮穿刺吸引和纖維支氣管鏡肺活檢。
治療及預(yù)防
(一)對(duì)癥及支持治療 病人應(yīng)臥床休息，給予吸氧、改善通氣，注意水和電解質(zhì)平衡。
(二)病原治療：復(fù)方磺胺甲嗯唑，三甲曲沙，噴他脒，克林霉素與伯氨喹，氨苯砜，皮質(zhì)類固醇激素與抗原蟲藥物。
預(yù)防：病人應(yīng)予以呼吸道隔離，避免與免疫缺陷或正在接受免疫抑制藥物治療者接觸。對(duì)易感者可預(yù)防應(yīng)用：①SMZ-TMP ，②噴他脒， ③氨苯砜。
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