禽流感
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禽流感（Avian influenza 或 Bird Flu），全名鳥禽類流行性感冒，是由禽流感病毒引起的傳染病，通常只感染鳥類，常見于鴨子和鵝等野生水禽，某些禽流感病毒跨越物種界限傳播，并導(dǎo)致人類和其他哺乳動(dòng)物患病或亞臨床感染。自從1997年在香港發(fā)現(xiàn)人類也會(huì)感染禽流感之后，此病癥引起全世界衛(wèi)生組織的高度關(guān)注。其后，本病一直在亞洲區(qū)零星爆發(fā)，但在2003年12月開始，禽流感在東亞多國(guó)──主要在越南、韓國(guó)、泰國(guó)──嚴(yán)重爆發(fā)，并造成越南多名病人喪生。直到2005年中，疫癥不單未有平息的跡象，而且還不斷擴(kuò)散。現(xiàn)時(shí)遠(yuǎn)至東歐多個(gè)國(guó)家亦有案例。
人感染后的癥狀主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、肌痛等，多數(shù)伴有嚴(yán)重的肺炎，嚴(yán)重者心、腎等多種臟器衰竭導(dǎo)致死亡，病死率很高。人類感染的首要危險(xiǎn)因素似乎是直接或間接暴露于受感染活禽或病死禽類或污染環(huán)境中。
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禽流感在鳥禽類中的流行
禽流感是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱，它是一種由甲型流感病毒的一種亞型（也稱禽流感病毒）引起的傳染性疾病，被國(guó)際獸疫局定為甲類傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。按病原體類型的不同，禽流感可分為高致病性、低致病性和非致病性禽流感三大類。非致病性禽流感不會(huì)引起明顯癥狀，僅使染病的禽鳥體內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體。低致病性禽流感可使禽類出現(xiàn)輕度呼吸道癥狀，食量減少，產(chǎn)蛋量下降，出現(xiàn)零星死亡。高致病性禽流感最為嚴(yán)重，發(fā)病率和死亡率均高，人感染高致病性禽流感死亡率約是百分，家禽雞感染的死亡率幾乎是百分，無一幸免。
由于禽流感是由A型流感病毒引起的家禽和野禽的一種從呼吸病到嚴(yán)重性敗血癥等多種癥狀的綜合病癥，目前在世界上許多國(guó)家和地區(qū)都有發(fā)生，給養(yǎng)禽業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。這種禽流感病毒，主要引起禽類的全身性或者呼吸系統(tǒng)性疾病，雞、火雞、鴨和鵪鶉等家禽及野鳥、水禽、海鳥等均可感染，發(fā)病情況從急性敗血性死亡到無癥狀帶毒等極其多樣，主要取決于帶病體的抵抗力及其感染病毒的類型及毒力。
禽流感在鳥禽類中的流行記錄
文獻(xiàn)中記錄的最早發(fā)生的禽流感在1878年，意大利發(fā)生雞群大量死亡，當(dāng)時(shí)被稱為雞瘟。到1955年，科學(xué)家證實(shí)其致病病毒為甲型流感病毒。此后，這種疾病被更名為禽流感。禽流感被發(fā)現(xiàn)100多年來，人類并沒有掌握特異性的預(yù)防和治療方法，僅能以消毒、隔離、大量宰殺禽畜的方法防止其蔓延。
不同類型流感的辨析
流感（流行性感冒）一般分為三種，即甲型、乙型和丙型。乙型和丙型流行性感冒一般只在人群中傳播，很少傳染到其他動(dòng)物。甲型流行性感冒大部分都是禽流感，禽流感病毒一般很少使人發(fā)病。
禽流感主要在鳥類中間傳播，偶可感染至人，其臨床表現(xiàn)與人類流行性感冒相似，但人禽流感癥狀重、并發(fā)癥多、病死率高，疫苗接種無效，與普通流感有一定區(qū)別。
除禽流感以外，常見的流感還有人流感、馬流感和豬流感等。禽流感與人流感和人類健康的關(guān)系非常密切。由于豬與人的種間差異較小，禽流感病毒可以在中間宿主(豬)體內(nèi)與人流感病毒雜交，并產(chǎn)生能感染人的新的流感病毒。
“非典”是由一種新的冠狀病毒引起的。冠狀病毒屬于冠狀病毒科，而禽流感病毒屬于正黏病毒科，二者是完全不同的兩種病毒。一般來說，“非典”患者的發(fā)病和禽流感臨床表現(xiàn)，尤其是早期表現(xiàn)很相似，如發(fā)熱、干咳、少痰、乏力、頭痛和全身酸痛等癥狀及體征，同時(shí)可伴有頭痛、關(guān)節(jié)和肌肉酸痛、乏力、腹瀉等。所以，要注意與“非典”的區(qū)分，最為可靠的區(qū)分方法是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。
禽流感與人類
人類感染禽流感病毒的概率很小，主要是由于三個(gè)面的因素阻止了禽流感病毒對(duì)人類的侵襲。首先，禽流感病毒不容易被人體細(xì)胞識(shí)別并結(jié)合；第二，所有能在人群中傳播的流感病毒，其基因組必須含有幾個(gè)人流感病毒的基因片斷，而禽流感病毒沒有；第三，高致病性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多，使其在人體內(nèi)的復(fù)制比較困難。
從動(dòng)物進(jìn)化的觀點(diǎn)來看，禽流感病毒出現(xiàn)的時(shí)間比人流感病毒早，因此，不少學(xué)者都認(rèn)為人類流感病毒是由禽流感病毒進(jìn)化而來的。目前有學(xué)者認(rèn)為，造成人間大流行的甲型流感病毒新亞型毒株，是直接或間接由人流感病毒與禽流感病毒基因重組演變而來的，而豬正是這一組基因重組的主要場(chǎng)所。
H5N1禽流感感染人類
禽流感是由甲型流感病毒引起的一種禽類疾病綜合征。1997年5月，中國(guó)香港特別行政區(qū)1例3歲兒童死于不明原因的多器官功能衰竭，同年8月經(jīng)美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心以及WHO荷蘭鹿特丹國(guó)家流感中心鑒定為禽甲型流感病毒A(H5N1)引起的人類流感。這是世界上首次證實(shí)流感病毒A(H5N1)感染人類，因而引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。 換而言之禽流感這種病毒在很久以前就已經(jīng)傳播開來。 H5N1型禽流感病毒是人與動(dòng)物共患的流感病原體，容易引起世界性大流行。由于病毒多變異，導(dǎo)致甲型流感反復(fù)發(fā)生，難以徹底根除。
人類感染禽流感的癥狀
禽流感傳染給人后的癥狀于其他流感的癥狀很相似，有發(fā)燒、咳嗽、咽喉疼、肌肉酸痛、結(jié)膜炎等，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸問題和肺炎，這些可能會(huì)危及生命。還有一些不典型的癥狀，在一個(gè)病例中，一個(gè)被H5N1病毒感染的男孩出現(xiàn)了腹瀉。
禽流感傳染源
參看:禽流感病毒
流感病毒有三個(gè)抗原性不同的型，所有的禽流感病毒都是A型。A型流感病毒也見于人、馬、豬，偶可見于水貂、海豹和鯨等其他哺乳動(dòng)物及多種禽類。
病原的分類
根據(jù)核蛋白的抗原性分類，禽流感病毒則屬甲型流感病毒，甲型流感病毒是根據(jù)位于其套膜上的血凝素及神經(jīng)氨酸酶的抗原性分為若干亞型，血凝素（H）有15個(gè)亞型；神經(jīng)氨酸酶（N）有9個(gè)亞型。所有的這些亞型都可以感染鳥，在禽類中高致病性的屬于H5、H7亞型。典型的雞禽流感病毒是H7N7，造成1983年、1984年在美國(guó)東部大流行的是H5N2。目前東南亞地區(qū)出現(xiàn)的人類感染是H5N1型。1997年發(fā)現(xiàn)的H5N1型毒株被認(rèn)定是當(dāng)時(shí)流行性感冒的病源。1999年香港出現(xiàn)過H9N2型禽流感的人類感染。2003年荷蘭出現(xiàn)過H7N7型禽流感的人類感染。2006年1月美國(guó)出現(xiàn)H3N2。2013年3月中國(guó)出現(xiàn)H7N9。
禽流感病毒存活
禽流感病毒在一定條件下可以存活較長(zhǎng)時(shí)間。有研究提示，它在糞便中能夠存活105天，在羽毛中能存活18天。
禽流感病毒是囊膜病毒，對(duì)去污劑等脂溶劑比較敏感。福爾馬林、β丙內(nèi)酯、氧化劑、稀酸、乙醚、脫氧膽酸鈉、羥胺、十二烷基硫酸鈉和銨離子能迅速破壞其傳染性。禽流感病毒沒有超常的穩(wěn)定性，因此對(duì)病毒本身的滅活并不困難。病毒可在加熱、極端的pH、非等滲和干燥的條件下失活。
在野外條件下，禽流感病毒常從病禽的鼻腔分泌物和糞便中排出，病毒受到這些有機(jī)物的保護(hù)極大地增加了抗滅活能力。此外，禽流感病毒可以在自然環(huán)境中，特別是涼爽和潮濕的條件下存活很長(zhǎng)時(shí)間。糞便中病毒的傳染性在4℃條件下可以保持長(zhǎng)達(dá)30～50天，20℃時(shí)為7天。
禽流感病毒的變異
禽流感病毒抗原性變異的頻率很高，且主要以兩種方式進(jìn)行：抗原漂移和抗原轉(zhuǎn)變。抗原漂移可引起HA和/或NA的次要抗原變化，而抗原轉(zhuǎn)變可引起HA和/或NA的主要抗原變化。
抗原漂移：抗原性漂移是由編碼HA和/或NA蛋白的基因發(fā)生點(diǎn)突變引起的，是在免疫群體中篩選變異體的反應(yīng)，它可引起致病性更強(qiáng)病毒的出現(xiàn)
抗原轉(zhuǎn)變：抗原性轉(zhuǎn)變是當(dāng)細(xì)胞感染兩種不同禽流感病毒時(shí)，病毒基因組的片段特性允許發(fā)生片段重組，從而引起突變。它有可能產(chǎn)生256種遺傳學(xué)上不同的毒力各異的子代病毒。
人感染禽流感的治療
（一）對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。
（二）對(duì)癥治療 可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童Reye綜合征。
（三）抗流感病毒治療 應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物。
1．神經(jīng)氨酸酶抑制劑 奧司他韋（Oseltamivir，達(dá)菲），為新型抗流感病毒藥物，試驗(yàn)研究表明對(duì)禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，成人劑量每日mg,兒童劑量每日mg／kg，分2次口服，療程5天。
2．離子通道M2阻滯劑 金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）。金剛烷胺和金剛乙胺可抑制禽流感病毒株的復(fù)制。早期應(yīng)用可阻止病情發(fā)展、減輕病情、改善預(yù)后。金剛烷胺成人劑量每日～200mg，兒童每日mg／kg，分2次口服，療程5天。治療過程中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。腎功能受損者酌減劑量。有癲癇病史者忌用。
（四）中醫(yī)藥治療 參照時(shí)行感冒（流感）及風(fēng)溫肺熱病進(jìn)行辨證論治。
1．治療原則
（1）及早使用中醫(yī)藥治療。
2．中成藥應(yīng)用
應(yīng)當(dāng)辨證使用中成藥，可與中藥湯劑綜合應(yīng)用。
（1）退熱類 適用于發(fā)熱期、喘憋期發(fā)熱，可根據(jù)其藥物組成、功能主治選用，如瓜霜退熱靈膠囊、紫雪、新雪顆粒等。
（2）清熱解毒類 口服劑可選用清開靈口服液（膠囊）、雙黃連口服液、清熱解毒口服液（顆粒）、銀黃顆粒、板藍(lán)根沖劑、抗病毒膠囊（口服液）、藿香正氣丸（膠囊）、葛根芩連微丸、羚羊清肺丸、蛇膽川貝口服液等，注射劑可選用清開靈注射劑、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑。
3．分證論治
（1）邪犯肺表
癥狀：初起發(fā)熱，惡風(fēng)或有惡寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適、口干，舌苔白或黃，脈浮數(shù)。
治法：清熱解毒，宣肺解表
基本方及參考劑量：
桑葉30g（先煎）荊芥15g 菊花15g 杏仁10g 連翹15g 石膏30g（炒） 知母15g 大青葉10g 薄荷6g（后下）
（2）邪犯胃腸
癥狀：發(fā)熱，惡風(fēng)或有惡寒，惡心、或有嘔吐、腹痛、腹瀉、稀水樣便；舌苔白膩或黃，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，化濕和中
基本方及參考劑量：
葛根15g 黃芩15g 黃連10g 木香6g? 砂仁3g（后下） 制半夏9g 藿香10g 柴胡15g 蒼術(shù)10g 茯苓10g 馬齒莧30g
上述兩種證候隨證加減：
若患者出現(xiàn)胸悶、氣短、口干甚者，可加黨參、沙參；若咳痰不利，加天竺黃；若肺實(shí)變，加丹參、苡仁、葶藶子。
若患者出現(xiàn)喘憋、氣促、神昏譫語、汗出肢冷、口唇紫紺、舌暗紅少津、脈細(xì)微欲絕，去制半夏，加用人參、炮附子、麥冬、五味子；亦可選用生脈注射液、參附注射液、清開靈注射液、醒腦靜注射液。
（五）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥? 注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察、監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。
（六）重癥患者的治療 重癥或發(fā)生肺炎的患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙著給予吸氧及其他呼吸支持，發(fā)生其他并發(fā)癥患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。
禽流感的預(yù)防
(一)加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，動(dòng)物防疫部門立即按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。養(yǎng)殖和處理的所有相關(guān)人員做好防護(hù)工作。
(二)加強(qiáng)對(duì)密切接觸禽類人員的監(jiān)測(cè)。當(dāng)這些人員中出現(xiàn)流感樣癥狀時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采集病人標(biāo)本并送至指定實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以進(jìn)一步明確病原，同時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施。
(三)接觸人禽流感患者應(yīng)戴口罩、戴手套、穿隔離衣。接觸后應(yīng)洗手。
(四)要加強(qiáng)檢測(cè)標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室禽流感病毒毒株的管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，防止醫(yī)院感染和實(shí)驗(yàn)室的感染及傳播。
(五)注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。
（六）養(yǎng)成早晚洗鼻的良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持呼吸道健康，增強(qiáng)呼吸道抵抗力。
(七)藥物預(yù)防對(duì)密切接觸者必要時(shí)可試用抗流感病毒藥物或按中醫(yī)藥辨證施防。
(八)別去疫區(qū)旅游。
(九) 重視高溫殺毒。
預(yù)后
人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，感染H9N2、H7N7者，大多預(yù)后良好；而感染H5N1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報(bào)告，病死率約為30％。
影響預(yù)后的因素除與感染的病毒亞型有關(guān)外，還與患者年齡，是否有基礎(chǔ)性疾病，治療是否及時(shí)，以及是否發(fā)生并發(fā)癥等有關(guān)。
并發(fā)癥
原發(fā)性病毒性肺炎：多見于原有心肺疾病的患者 肺部病變以漿液性出血性支氣管炎為主 患者常常因心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭而死亡
繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎： 最常見的病原菌是肺炎鏈球菌 金黃色葡萄球菌或流感嗜血桿菌 病人病情逐漸加重 或在暫時(shí)的改善后臨床癥狀進(jìn)一步加重 咳嗽 咳膿痰 并且出現(xiàn)肺部實(shí)變體征
X 線發(fā)現(xiàn)肺部有片狀和斑片狀陰影
Reye 綜合征
心肌炎：有報(bào)道流感病毒性肺炎可以并發(fā)心肌炎
參看
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