番木鱉堿
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番木鱉堿 士的寧(strychnine)又名番木鱉堿，是由馬錢子中提取的一種生物堿，能選擇性興奮脊髓，增強骨骼肌的緊張度，臨床用于輕癱或弱視的治療。小兒中毒大多因治療用量過大，或誤服含士的寧的毒鼠藥，所致臨床表現(xiàn)為面、頸部肌肉僵硬，瞳孔縮小之后擴大，驚厥，角弓反張，腱反射亢進，嚴重者因胸、腹、膈肌強直收縮、麻痹而死亡。本藥作為中樞興奮藥已很少應(yīng)用。
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基本資料
【中文名稱】： 士的寧
【簡寫拼音】： SDN
【英文名稱】： Strychnine
【所屬類別】： 中樞興奮藥
【別名】 番木鄨堿;馬錢子堿;士的年 ,士的寧
【外文名】Strychnine
【適應(yīng)癥】 用于偏癱、癱瘓及因注射鏈霉素引起的骨骼肌松弛、弱視癥等。
【用量用法】 皮下注射：1次～3mg（1次極量5mg）； 口服：每次～3mg，1日3次。對抗鏈霉素引起的骨骼肌松弛，每次mg，每日1次。
【注意事項】 1.本品因安全范圍小，現(xiàn)已少用。 2.過量易產(chǎn)生驚厥。 3.本品排泄緩慢，有蓄積作用，故使用時間不宜太長。如出現(xiàn)驚厥，應(yīng)立即靜注戊巴比妥0．3～0．4g以對抗，或用較大量的水合氯醛灌腸。如呼吸麻痹，需人工呼吸。因口服本品中毒時，待驚厥控制后，以0．1％高錳酸鉀液洗胃。 4.因嗎啡中毒而使脊髓處于興奮狀態(tài)者，禁用本品解救。高血壓、動脈硬化和肝、腎功能不全、癲癇、破傷風、突眼性甲狀腺腫病人忌用。
【規(guī)格】注射液：每支2mg（1ml）。 片劑：每片1mg。
性狀： 無色柱狀晶體或白色粉末，無臭、味極苦；
用途： 一種生物堿。常用其鹽酸鹽。中樞神經(jīng)興奮劑，主要用于偏癱、癱瘓和巴比妥類中毒等；
制備或來源： 由馬錢子植物的成熟種子提取士的寧后，再用鹽酸處理而制得；
其他： 有劇毒；
英文標記： s；
第一級別： 藥物；
第二級別： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物；
第三級別： 中樞神經(jīng)興奮藥；
士的寧(strychnine)，又名番木鱉堿、士的年，系熱帶植物番木鱉種子中的主要生物堿，藥用其硝酸鹽。
本品對脊髓有選擇性興奮作用，可提高骨骼肌的緊張度，對大腦皮層亦有一定的興奮作用。
臨床上用于巴比妥類藥物中毒、偏癱、弱視、血液病以及鏈霉素的毒性反應(yīng)的治療。曾用于治療再生障礙性貧血。其排泄緩慢，易蓄積，安全范圍窄，過量或長期使用易發(fā)生中毒。
口服或注射均有可能引起毒性反應(yīng)。咖啡因與士的寧有協(xié)同作用，阿片類則能加重其對延髓的興奮作用及對呼吸的抑制。
由于本品毒性較大，治療安全范圍小，故臨床上已很少使用。常用量為1 ～ 3mg，一次極量為5mg( 皮下注射)。最小致死量：成人口服0.03 ～ 0.1g，小兒5mg 也可致死。
發(fā)病機制
士的寧易自消化道及注射部位吸收，進入體內(nèi)后主要在肝臟解毒。部分積蓄在肝臟及肌肉組織中的毒物，
可再次釋放入血，導致二次中毒。體內(nèi)士的寧一部分以原形從尿中排出，一般在10h 內(nèi)即排出絕大部分。能選擇性地對抗甘氨酸，解除中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸后抑制過程，取消神經(jīng)元之間的抑制。
士的寧興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)所有部位，但對脊髓的興奮作用最為突出，能提高其反射功能，增加肌肉緊張度，引起強直性、反射性及泛化性驚厥。大劑量士的寧也可直接抑制心肌。主要死因是強直性驚厥發(fā)作所致呼吸停止和窒息。如能存活12h 則預(yù)后良好。本藥作為中樞興奮藥已很少應(yīng)用。
臨床表現(xiàn)
主要特點是全身強直性痙攣發(fā)作。于用藥后10 ～ 30 分鐘出現(xiàn)癥狀：輕、中癥者面部潮紅，多汗、瞳孔擴
大、呼吸過速、血壓升高，全身肌肉僵硬、無力，站立行走不能，腱反射亢進，雙下肢肌肉呈發(fā)作性伸位痙攣。
初為面、頸部肌肉抽搐，咽下困難，煩躁不安；重者可突然倒地呈驚厥發(fā)作，或在上述癥狀之后進展到全身性發(fā)作，角弓反張，面、頸肌痙攣形成特征性苦笑面容。
由于呼吸肌痙攣性收縮，呼吸停止于最大吸氣狀態(tài)。任何輕微刺激均可誘其發(fā)作。驚厥每次約持續(xù)1 分鐘或更久。發(fā)作后肌肉松弛，呼吸恢復。發(fā)作常反復，兩次間隔不超過10 ～ 15 分鐘，應(yīng)注意與破傷風鑒別。
反復的發(fā)作，可引起乳酸性酸中毒、高熱、骨骼肌溶解及急性腎功能衰竭。可因延髓過度興奮及缺氧而轉(zhuǎn)為麻痹，并導致死亡。
輔助檢查
血藥濃度測定 中毒血藥濃度為2mg/L，致死血藥濃度為9 ～ 12mg/L。
實驗室毒物分析。
取洗胃液殘渣加濃硫酸1 滴，溶解后投入1 小粒重鉻酸鉀晶體，即刻呈現(xiàn)藍色或
紫藍色，并很快變?yōu)槌燃t色，則證實診斷。
取洗胃液1ml，注射于強壯青蛙背部淋巴囊內(nèi)，如數(shù)分鐘至半小時后蛙后腿呈強
直狀，亦可證實診斷。
治療
救治重點是保持呼吸道通暢、控制驚厥。
(一）、一般處理
保持環(huán)境安靜，避免因光、聲刺激誘發(fā)驚厥；
保持呼吸道暢通，充分供氧，必要時氣管插管，人工通氣；
口服中毒者，可用l：2000 高錳酸鉀溶液洗胃，洗畢后胃內(nèi)留置活性炭(30 ～
50g) 混懸液。洗胃只有在驚厥控制后進行，并應(yīng)防止誤吸和窒息。禁忌催吐。
(二)、對癥處理
1、控制驚厥發(fā)作：
首選地西泮，每次 ～ 20mg 緩慢靜注，也可選用苯巴比妥鈉(6～ 8mg/kg，肌肉注射)、苯妥英鈉(10 ～ 15mg/kg，靜脈注射)、10％水合氯醛、副醛等。上述措施無效的重癥患者，在氣管插管及人工通氣基礎(chǔ)上，可用肌松劑泮庫溴銨4mg 靜注。可用乙醚或一氧化氮，使患者處于輕度麻醉狀態(tài)。
2、維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，防止腎功能衰竭。
3、其他治療
高溫者應(yīng)行物理降溫。血液凈化療效尚未證實。本品中毒，禁用阿片類( 因其對脊髓也有興奮作用，且能使士的寧中毒后的呼吸抑制加深) 和咖啡因類( 與士的寧有協(xié)同作用，可增加其毒性) 藥物。
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