嗜酸性粒細(xì)胞增多
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外周血的嗜酸性粒細(xì)胞超過(guò)正常值( 正常人不超過(guò)450/微升或占白細(xì)胞總數(shù)的 7%以下 )的病癥。嗜酸性粒細(xì)胞描述：細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含深紅色大型顆粒。細(xì)胞核的形狀與嗜中性白細(xì)胞相似，通常有2-3葉，約占白細(xì)胞總數(shù)的4%,血液中嗜酸性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的2%-4%，即100-350個(gè)細(xì)胞/μ1。血液中嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)目有明顯的晝夜周期性波動(dòng)，清晨細(xì)胞數(shù)減少，午夜時(shí)細(xì)胞數(shù)增多。這種細(xì)胞數(shù)的周期性變化是與腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素量的晝夜波動(dòng)有關(guān)的。當(dāng)血液中皮質(zhì)激素濃度增高時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)減少;而當(dāng)皮質(zhì)激素濃度降低時(shí)，細(xì)胞數(shù)增加。嗜酸性粒細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)含有較大的、橢圓形的嗜酸性顆粒。這類白細(xì)胞也具有吞噬功能。
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嗜酸性粒細(xì)胞增多的原因
①寄生蟲(chóng)病，如蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)和血吸蟲(chóng)等感染。
②過(guò)敏性疾病，如支氣管哮喘和蕁麻疹等。
④血液病及腫瘤，如淋巴瘤、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病、轉(zhuǎn)移癌等。
⑥某些肺源性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。
⑦某些藥物，如青、鏈霉素，磺胺類;
⑧其他，如嗜酸細(xì)胞性胃腸炎和心內(nèi)膜炎及淋巴肉芽腫等。此外還有原因不明的嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征，嗜酸性粒細(xì)胞高于1500/微升并持續(xù)半年以上，同時(shí)伴有多臟器浸潤(rùn)的表現(xiàn)，預(yù)后差，常因心臟病變死亡。
嗜酸性粒細(xì)胞增多的診斷
臨床表現(xiàn)多樣，可有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、心悸、氣短、神經(jīng)精神癥狀、瘙癢、皮疹、肝脾和淋巴結(jié)腫大、四肢末端水腫等。最嚴(yán)重的是心內(nèi)膜下血栓形成和纖維化，腱索纖維化，導(dǎo)致房室瓣反流，最終發(fā)生進(jìn)行性的充血性心力衰竭。超聲心動(dòng)圖探查可用于診斷和監(jiān)測(cè)。來(lái)自心臟的栓塞、彌漫性腦病、周圍神經(jīng)病，特別是多發(fā)性單神經(jīng)炎是神經(jīng)系統(tǒng)受累的主要表現(xiàn)。皮膚、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)亦常受累，主要臟器累及者預(yù)后差。表現(xiàn)為血管性水腫者，心臟常不被累及，預(yù)后較好。
1.全身癥狀 經(jīng)常出現(xiàn)的全身癥狀包括疲乏、無(wú)力、肌痛、發(fā)熱、皮疹、血管性水腫等。
2.腎外癥狀 腎外器官受累癥狀。
(1)心肺受累癥狀：呼吸困難、充血性心力衰竭;咳嗽、胸痛、呼吸困難等。X 線檢查可見(jiàn)胸腔積液，約2/3 病例有彌漫性間質(zhì)浸潤(rùn)。
(2)80%患者肝脾腫大，15%出現(xiàn)肝功能異常。
(3)1/3 患者有神經(jīng)癥狀，包括中樞性與外周性，如意識(shí)模糊、幻覺(jué)、精神失常、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音不清等。進(jìn)一步發(fā)展為輕度偏癱或周圍神經(jīng)炎。
(4)25%～50%的患者有皮膚病變，常見(jiàn)為斑丘疹和蕁麻疹。
3.腎臟受損害癥狀 可出現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)，盡管發(fā)生率很低，但可能危及生命。
嗜酸性粒細(xì)胞增多的鑒別診斷
(1).過(guò)敏性疾病：支氣管哮喘、藥物過(guò)敏、蕁麻疹、食物過(guò)敏、血管神經(jīng)性水腫、血清病等外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多可達(dá)10%以上
(2).寄生蟲(chóng)病：血吸蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病等血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，常達(dá)10%或更多。某些寄生蟲(chóng)感染患者嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，倒置白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)數(shù)萬(wàn)，90%以上為嗜酸性粒細(xì)胞，為嗜酸性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)
(3).皮膚病：如濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等可見(jiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞輕中度增高
(4).血液病：如慢性粒細(xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫等，外周血嗜酸性粒細(xì)胞可有不同程度增高，有的可伴有幼稚嗜酸性粒細(xì)胞增多
(5).某些惡性腫瘤：某些上皮系腫瘤如肺癌等可引起嗜酸性粒細(xì)胞增高
(6).某些傳染病：急性傳染病時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞大多減少，但猩紅熱時(shí)可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多
(7).其他：風(fēng)濕性疾病、腦腺垂體功能減低癥、過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎等也常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多
臨床表現(xiàn)多樣，可有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、心悸、氣短、神經(jīng)精神癥狀、瘙癢、皮疹、肝脾和淋巴結(jié)腫大、四肢末端水腫等。最嚴(yán)重的是心內(nèi)膜下血栓形成和纖維化，腱索纖維化，導(dǎo)致房室瓣反流，最終發(fā)生進(jìn)行性的充血性心力衰竭。超聲心動(dòng)圖探查可用于診斷和監(jiān)測(cè)。來(lái)自心臟的栓塞、彌漫性腦病、周圍神經(jīng)病，特別是多發(fā)性單神經(jīng)炎是神經(jīng)系統(tǒng)受累的主要表現(xiàn)。皮膚、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)亦常受累，主要臟器累及者預(yù)后差。表現(xiàn)為血管性水腫者，心臟常不被累及，預(yù)后較好。
1.全身癥狀 經(jīng)常出現(xiàn)的全身癥狀包括疲乏、無(wú)力、肌痛、發(fā)熱、皮疹、血管性水腫等。
2.腎外癥狀 腎外器官受累癥狀。
(1)心肺受累癥狀：呼吸困難、充血性心力衰竭;咳嗽、胸痛、呼吸困難等。X 線檢查可見(jiàn)胸腔積液，約2/3 病例有彌漫性間質(zhì)浸潤(rùn)。
(2)80%患者肝脾腫大，15%出現(xiàn)肝功能異常。
(3)1/3 患者有神經(jīng)癥狀，包括中樞性與外周性，如意識(shí)模糊、幻覺(jué)、精神失常、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音不清等。進(jìn)一步發(fā)展為輕度偏癱或周圍神經(jīng)炎。
(4)25%～50%的患者有皮膚病變，常見(jiàn)為斑丘疹和蕁麻疹。
3.腎臟受損害癥狀 可出現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)，盡管發(fā)生率很低，但可能危及生命。
嗜酸性粒細(xì)胞增多的治療和預(yù)防方法
治療應(yīng)試圖降低嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù).在進(jìn)行性器官系統(tǒng)功能異常發(fā)生前是不必處理的,患者每隔3~6個(gè)月作一般性檢查一次對(duì)器官系統(tǒng)的并發(fā)癥應(yīng)積極治療。
1.尋找病因進(jìn)行治療。
2.對(duì)特發(fā)性高嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征患者，可選用潑尼松1mg/(kg/d)，1 次/d，可試用3 個(gè)月，如2～3 周內(nèi)無(wú)效，可考慮予以羥基脲0.5g，2 次/d，使白細(xì)胞維持在(5～10)×109/L，逐步過(guò)渡到羥基脲0.5g，每周3～4 次，最后減至0.5g，每周2 次。如對(duì)上述兩藥無(wú)效時(shí)可考慮試用干擾素α 300 萬(wàn)U，每天或隔天1 次，皮下注射。
參看
- 《默克家庭診療手冊(cè)》- 嗜酸粒細(xì)胞增多
- 嗜酸性粒細(xì)胞增多-肌痛綜合征
- 小兒支氣管哮喘
- 急性腎小管間質(zhì)性腎炎
- 囊蟲(chóng)病
- 血吸蟲(chóng)腸病
- 蕁麻疹
- 蛔蟲(chóng)病
- 鉤蟲(chóng)病
- 紅斑狼瘡
- 腸道蛔蟲(chóng)
- 剝脫性皮炎型藥疹
- 腦血吸蟲(chóng)病
- 急性蕁麻疹
- 成人型慢性粒細(xì)胞白血病
- 幼年型慢性粒細(xì)胞白血病
- 幼年型粒-單核細(xì)胞白血病
- 小兒急性非淋巴細(xì)胞性白血病
- 小兒腎母細(xì)胞瘤
- 髓單核細(xì)胞白血病
- 單核細(xì)胞白血病
- 惡性淋巴瘤
- 巰甲丙脯酸腎損害
- 過(guò)敏性急性小管間質(zhì)性腎炎
- 老年人支氣管哮喘
- 支氣管哮喘
- 全身癥狀
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給嗜酸性粒細(xì)胞增多條目的留言--求一統(tǒng) 2012年4月9日 (一) 23:00 (CST) 留言： 這個(gè)東西太好了，太感謝了 給嗜酸性粒細(xì)胞增多條目的留言--醫(yī)者 2012年4月10日 (二) 00:23 (CST) 留言： 謝謝參與修正。 | |
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