顱內(nèi)高壓
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顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力，是由液體靜力壓和血管動壓兩因素組成。由于顱腔總?cè)莘e相對固定，顱內(nèi)壓保待相對穩(wěn)定。正常人平臥位顱內(nèi)壓約為l.33kPa（10mmHg）。當(dāng)腦組織腫
脹、顱內(nèi)占位性病變或腦背液分泌過多、吸收障礙、循環(huán)受阻或腦血流灌注過多導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)保待在2.0kPa（l5mmHg）以上時稱顱內(nèi)高壓（inreacranial hypertension）。
目錄 |
病因
1.腦組織體積增加，最常見原因為腦水腫，
（l）血管源性腦水腫，腦外傷、顱內(nèi)血腫、顱腦手術(shù)后和腦膜血管意外等。
（3）混合性腦水腫。
2.顱內(nèi)血容量增加，二氧化碳蓄積，丘腦下部或腦干部位手術(shù)刺激血管運動中樞。
3.腦脊液量增加，腦脊液吸收障礙和（或）腦脊液分泌過多。
4.顱內(nèi)占位性病變，顱內(nèi)腫瘤、膿腫等，病變本身占有一定體積，同時病變周圍腦水腫或阻塞腦背液循環(huán)通路，可致梗阻性腦積水。
臨床表現(xiàn)
1.頭痛，是顱內(nèi)高壓最常見的癥狀，顱內(nèi)壓愈高，頭痛愈明顯，多為彌漫性鈍痛。疼痛好發(fā)于晨起時，常呈待續(xù)性或陣發(fā)性加重。任何引起顱內(nèi)壓增高的因素如咳嗽、排便等均可使疼痛加劇。嘔吐或過度換氣可使頭痛減輕。急性顱內(nèi)壓增高頭痛劇烈，坐立不安，往往伴有噴射性嘔吐。
2.嘔吐，一般與飲食無關(guān)，嘔吐前有或無惡心，常呈噴射性，且多伴有劇烈頭痛、頭昏，頭痛劇烈時嘔吐癥狀也較重。
3.視力障礙，表現(xiàn)為一過性黑朦，逐漸發(fā)展為視力減退甚至失明。眼底檢查可見視乳頭水腫，靜脈擴張、出血。壓迫時可表現(xiàn)復(fù)視，急性顱內(nèi)高壓可無視乳頭水腫表現(xiàn).
6.生命體征變化，血壓升高，脈搏慢而洪大，呼吸慢而深即庫欣（Cushing）三主征。嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高者脈搏可在每分鐘50次以下，呼吸每分鐘l0次左右，收縮壓可達24kPa（l80mmHg）以止，此為腦疝的先兆征象。
7.腦疝的表現(xiàn)，顱內(nèi)壓升高到一定程度，部分腦組織發(fā)生移位，擠人硬腦膜的裂隙或枕骨大孔壓迫附近的神經(jīng)、血管和腦干，產(chǎn)生一系列癥狀和體征。常見腦疝有兩種.
（1）小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝），同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為眼險下垂，瞳孔擴大，對光反射遲鈍或消失，不同程度的意識障礙，生命體征變化，對側(cè)肢體癱瘓和出現(xiàn)病理反射。
（2）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝），后頸部及枕部疼痛，頸肌強直，強迫頭位嗜睡，意識障礙，大、小便失禁甚至深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，呼吸深慢或突然停止。
輔助檢查
（1）腰穿測壓，在L2～3間隙穿刺測壓，若壓力>I.8kPa（l3.5mmHg或l80cmH2O）即可確診。疑有腦疝形成者，不宜做腰穿。
（2）顱內(nèi)壓監(jiān)測.較腰穿測壓準(zhǔn)確，可動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化。
a.輕度升高.壓力為2.0～2.7kP.（15～20mmHg）。
b.中度升高，2.8～5.3kP（21～40mmHg）。
c.重度升高，>5.3kP（40mmHg）。
（3）腦血管造影、CT和磁共振等可間接診斷顱內(nèi)高壓。
治療
顱內(nèi)高壓癥的治療取決于病因、顱內(nèi)高壓的程度和持續(xù)時間，顱內(nèi)高壓的程度與顱內(nèi)病變的部位和范圍密切相關(guān)。因此，應(yīng)盡快弄清病因，從根本上解決顱內(nèi)高壓問題。
治療目標(biāo)
應(yīng)將顱內(nèi)壓至少控制在250～300mmH2O以下;通過維持適宜的平均動脈壓使腦灌注壓達到60mmHg以上，保證腦部的正常功能活動;避免一切能夠加重或促發(fā)顱內(nèi)高壓的不利因素。
一般措施
任何原因造成急性顱內(nèi)高壓癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，有條件的情況下應(yīng)當(dāng)立即收入ICU積極搶救治療。及時、適量的給予脫水治療，有效的降低顱內(nèi)壓，使患者平穩(wěn)渡過急性期，是急性顱內(nèi)高壓癥搶救成功的關(guān)鍵。
急性顱內(nèi)高壓癥的患者應(yīng)絕對臥床休息，抬高床頭位置可降低腦靜脈壓和腦血容量，這是降低顱壓的簡單方法。理想的頭位角度應(yīng)依據(jù)患者顱內(nèi)壓監(jiān)測的個體反應(yīng)而定，頭抬高15～30°是比較安全的，可使顱內(nèi)壓持續(xù)降低。保持顱內(nèi)靜脈回流通暢，應(yīng)避免頭部過高或頸部衣帶過緊、頭部位置不正和患者躁動不安現(xiàn)象，以防顱內(nèi)壓增高。保持環(huán)境安靜、舒適，生命體征不穩(wěn)者，并密切觀察病情變化。嘔吐時將患者的頭頸保持側(cè)位，以防誤吸;保持氣道通暢，防止氣道阻塞、低氧血癥和高碳酸血癥，并保證血氧飽和度實時監(jiān)測，及時吸氧。呼吸停止的患者除立刻進行人工呼吸，應(yīng)迅速進行經(jīng)口氣管插管，氣管內(nèi)加壓吸氧，并同時給予脫水劑，還需使用呼吸興奮劑。心跳、呼吸同時停止者除立即進行氣管加壓吸氧，心室內(nèi)注射鹽酸腎上腺素外，應(yīng)立即行心外按壓。每日進液量不宜過多，一般控制在2000ml左右，靜脈補液宜用5%葡萄糖液和0.45%氯化鈉混合的低鈉糖鹽水，每日補鈉量控制在5.6g為宜，注意監(jiān)測水、電解質(zhì)和酸堿平衡，正確處理稀釋性低鈉綜合征。合并應(yīng)激性高血糖時可引起非酮性高滲性高血糖性腦病。
嚴(yán)重的高血壓、低鈉血癥、貧血和癲癇發(fā)作都能引起顱內(nèi)壓增高，應(yīng)給予相應(yīng)的處理。
其他情況
不是所有的顱內(nèi)高壓都能表現(xiàn)出來，例如TBI患者伴有昏迷時并不能表現(xiàn)出頭痛、惡心和嘔吐，一些急性顱內(nèi)高壓癥患者的視神經(jīng)乳頭并無水腫，單純根據(jù)臨床表現(xiàn)很難準(zhǔn)確判斷，因此，顱內(nèi)壓監(jiān)測顯得尤為重要。目前顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法主要有兩種，經(jīng)側(cè)腦室置管監(jiān)測顱內(nèi)壓和經(jīng)硬膜傳感測量顱內(nèi)壓方法，兩種方法各有優(yōu)缺點。對重度腦損傷患者應(yīng)考慮顱內(nèi)壓監(jiān)護，以動態(tài)觀察顱內(nèi)壓變化，根據(jù)后者的具體情況選擇合適的治療方法，并監(jiān)測治療效果。顱內(nèi)壓監(jiān)護需要較多的人力和物力，即使在有條件的醫(yī)院，也應(yīng)嚴(yán)格選擇病例，適時適度的采用這一監(jiān)測技術(shù)。
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給顱內(nèi)高壓條目的留言--61.151.178.170 2017年12月25日 (一) 18:00 (CST) 留言：有錯字，臨床表現(xiàn)的第七條，第二小點，“大小便失禁”。 | |
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