扁平足
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扁平足(flat foot)，正常足弓減低或塌陷的一種疾病。亦稱平足癥、平底足。扁平足主要是由于某些原因使足骨形態異常、肌肉萎縮、韌帶攣縮或慢性勞損造成足縱弓塌陷或彈性消失所引起的足痛。多見于過度負重或長期站立者，因維持足弓的韌帶及肌腱過度勞損松弛所致。少數病例為先天性。多見于青、少年，女性多于男性。臨床表現為足部腫脹及疼痛，站立或行走后尤為嚴重。可用矯形鞋、醫療體育、手法固定、手術等治療。
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癥狀
1.姿勢性平足癥：為初發期，足弓外觀無異常，但行走和勞累后感足疲勞和疼痛，小腿外側踝部時感疼痛，足底中心和腳背可有腫脹，舟骨結節處腫脹及壓痛明顯，局部皮膚可發紅，足活動內翻輕度受限。站立時，足扁平，足外翻。經休息后，癥狀、體征可消失。
2.痙攣性平足癥：好發于青壯年，部分由姿勢性平足處理不當發展而來。主要為站立或行走時疼痛嚴重，可呈八字腳步態。腓骨長肌呈強直性痙攣，足內、外翻和外展活動受限。足跟變寬，足底外翻，跟腱向外偏斜，前足外展，舟骨結節完全塌陷，向內突出。嚴重者，足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位，活動明顯受限。即使經較長時間休息，癥狀也難改善。部分病人可繼發腰背痛及髖、膝關節疼痛。
病因
其病因主要有：(1)遺傳因素；(2)先天性足骨畸形；(3)足部外傷或慢性勞損；(4)足內在肌或外在肌力弱或麻痹、痙攣。(5)外八字；(6)后跟外翻；(7)X型腿；(8)拇趾外翻；(9)肥胖；(10)老人性機體退化；(11)發育期骨骼生長過快；(12)營養不良；(13)長期穿穿過硬鞋底；臨床上分為姿勢性平足癥和痙攣性平足癥。臨床表現主要為久站或行走時足部疼痛或不適，站立時跟外翻、足扁平、前足外展，舟骨結節處腫脹壓痛，休息減輕，晚期發展為痙攣性平足，并可引起骨性關節炎并發癥。部分病人有家族史。 本癥可發生于兒童及青壯年，若為先天性者則多在10歲以后出現癥狀，常因各種損傷和勞累、肥胖而誘發，雙側多見。本癥重在預防，一般行非手術療法多能奏效，少數患者則需手術治療，亦可獲得較好療效。療效欠佳者多數是未經正規治療或伴有合并癥、并發癥者。診斷依據
1.部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外傷史。
2.久站或行走時足部疼痛或不適，跟外翻足扁平，前足外翻，舟骨結節處腫脹和壓痛，休息可減輕或消失。晚期為痙攣性平足，經較長時間休息，癥狀亦難改善。
3.站立位X線足正側位片可見舟骨結節完全塌陷，與載距突的距離增加。自跟骨結節底部至第一距骨頭底部作連線，并從舟骨結節至此連線作垂直線，其長度多小于1cm。
并發癥
扁平足的并發癥通常是在青春期以后才會發生的。由于體重和活動量的急遽增加，使得足部的軟組織反復地受到過量的負荷，因而產生慢性足部肌肉拉傷、肌腱炎（尤其是后脛肌的肌腱炎）、足底筋膜炎、跖痛等并發癥。嚴重者還會引起骨性關節炎。
治 療
治療原則
一 手術治療。不是很普遍，有一定的手術風險，最好到大醫院找有經驗的足踝外科專科醫生。手術矯正主要是針對先天性的重度患者，用以提高生活質量。
二 矯形鞋。平足矯形鞋的作用是矯正重力線的位置，是使重力線偏離足弓，減小對足弓的壓力。要求是鞋底內厚度側稍高于外側，使腳外側受力多一些，降低內縱弓的壓力。近年出現的負跟鞋，鞋底是前高后低的，在此基礎上又將重力線后移，使重力線移動到承重能力最強的足跟，可以最大程度地減輕足弓壓力，負跟鞋在美國比較普遍。
三 足弓墊。放在普通的鞋內使用，爭議很大，質疑方認為足弓墊會增加跖腱膜的受力，而跖腱膜是足弓的重要組成部分（相當于弓弦的作用），很多人用了足弓墊感到足底疼痛，就是跖腱膜受到了不合理牽拉，跖腱膜的松弛會使平足加劇。
用藥原則
1.對大多數病人，不需藥物治療，主要進行足內、外在肌功能鍛煉為主；
2.對少數需行手術治療者，術后要應用抗生素和支持對癥治療，可根據具體情況，選擇不同的抗生素。必要時輸血或人體白蛋白。
注意事項
平足患者不宜穿有跟的鞋，包括中跟鞋和坡跟鞋。鞋跟具有力學功能，可以使重力線由腳跟向前移動，增加足弓和前腳的壓力，高跟鞋所造成的足病多發就是這個原因，而中跟鞋的作用也是一樣的，平足患者應特別注意。
預防常識
本癥主要由于各種原因造成縱弓塌陷或彈性消失而引起足部疼痛。扁平足形成的原因很多，主要是由于形成足弓的結構發育不良及各種損傷和勞累所致。父母有平足者，其子女往往也有平足。有些人雖有平足，但并不感不適。只有那些感到疼痛，影響行走者才能稱為病態。本癥主要在于預防，有先天性平足或遺傳傾向者，幼年起即應鍛煉小腿和足部肌肉，增強其肌力，同時減少負重過度或防止疲勞。穿用平足矯形鞋或鞋墊。
相關問題
什么是扁平足？
扁平足指足縱弓降低或消失，有外翻畸形，站立時足弓塌陷，內緣接近地面，測之足從弓及橫弓較正常人角度大。凡足印實體超過標準線（足跟至足第三趾中點連線）即為扁平足。其發病率占人群的7.1%。
什么是平足癥？
平足癥是指足內側縱弓平坦，負重力線不正常，出現疲乏或疼痛癥狀的足扁平畸形。臨床上既有扁平足體征，又有主觀感覺疼痛不適者，并排除其它疾患如結核、腫瘤，稱為平足癥。平足癥是一種嚴重影響青少年生活、運動的疾病。其發病率占人群的0.86%，占扁平足人數的12.1%。
我院治療扁平足有什么特點？
根據扁平足的生物力學原理，我院采用距舟關節加楔成型，治療扁平足有以下幾個顯著特點：
（1）術后足部疼痛消失，經過長期隨訪觀察（最長20年，中位期10年）術后無患足疼痛。
（2）術后足縱弓基本恢復正常。活動自如。
（3）延長了后足，符合扁平足的病因：既大多數扁平足是有距骨頭發育不良，短小等造成。
（4）符合足的生物力學原理。
（5）方法安全簡便。
扁平足可引起哪些并發癥？
扁平足影響運動嗎？
根拒運動員扁平足調查，扁平足學生的運動能力不低于非扁平足學生，全國田徑競走馬拉松優秀運動員不少有扁平足，其成績名列前茅。
扁平足能當運動員嗎？
凡有明顯的扁平足體征，走路時有疼痛.感覺不適，跗骨橋.距舟關節退變關節炎改變，距骨頭發育異常等從事運動員職業。
什么是痙攣性扁平足？
痙攣性或腓骨肌性平足（僵硬性平足）：本癥多見于青春期，其特征為足疼，腓骨肌緊張或痙攣和足外翻畸形。
病因可分為先天性和獲得性兩種，前者包括跟舟間的完全的和不完全的骨橋、距跟和跟骰之間的骨欄和直立距，舟骨的發育異常或付舟骨。病變主要在距舟關節，距骨頭發育不良，距骨頭、頸短小是其主要原因。后天因素可屈性平足發生的跗間關節的退變性關節炎，其次為類風濕性關節炎、非特異性關節滑膜炎、損傷等引起。對有扁平足的體征和站立或行走時足部疼痛、跟骨外翻、距舟關節或足底內側處壓疼、足部活動明顯受限、X線上有距舟關節退變性關節炎改變、跗骨橋、付舟骨或距骨頭發育異常等情況，并排除結核、腫瘤等情況稱之為平足癥。
什么是松弛性扁平足？
可屈性或靜力性扁平足（姿勢性扁平足、松弛性扁平足）：其特點：①承重時縱弓下陷或消失；②足跟外翻；③重力線內移；④跟腱攣縮；⑤不承重時縱弓存在；⑥距下關節的內外翻活動自如；⑦一般沒有臨床癥狀或癥狀極輕；⑧一般不需治療或僅對癥處理。
兒童扁平足的防治
產生扁平足的原因有先天性與后天性兩種，先天性扁平足是由于距骨畸形成韌帶松弛，后天性者，足骨并無異常，常因體重過重，行走習慣不良，長期站立或負重過多，或重病后活動太早等原因，使足部肌肉和韌帶松弛萎縮，最后形成扁平足，確定有無扁平足需在2歲以后，一旦發現孩子有扁平足應作如下治療：
1、幼年時應開始鍛煉足部肌肉，赤足在沙灘或草地上行起走，屈曲足趾，足底外緣著地步行，有利于足部外側肌肉和韌帶的鍛煉。
2、熱水浸足，可以促進足部血液循環，并以足趾抓取圓彈子，以鍛煉足部肌肉。
3、避免站立或負重過久，站立時要經常變換體位。
4、穿矯形鞋，這種鞋底內側一半較外側厚2￣3厘米，鞋后跟內側一半延長至足心，并較外側厚0.5厘米，這樣可使負重線由足內緣外移。
5、跟腱過緊的嬰兒，可以用手法矯正，讓患兒仰臥，伸直膝關節后，逐漸把足內翻 ，背伸，可使跟腱放松，每次￣3分鐘，每日￣2次。
采用以上矯形鞋和手法矯治，約可使40￣50％患兒恢復正常；有進步，個別嚴重者，可考慮手術治療。
參看
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