巨大兒
| A+醫(yī)學百科 >> 巨大兒 |
在醫(yī)學上，把體重過大(等于或大于4000克)的新生兒稱為“巨大兒”。在上個世紀80年代巨大兒僅為3%左右，隨著近年來經(jīng)濟的快速發(fā)展，物質生活水平越來越高，新生兒的出生平均體重開始增加，巨大兒的發(fā)生率也不斷上升，到本世紀初已經(jīng)達到7%-8%。特別是東部沿海地區(qū)已經(jīng)達到10%，個別醫(yī)院竟達到12.5%。
目錄 |
巨大兒的病因
(1)孕婦可能是有肥胖、妊娠期糖尿病。盡管孕婦平時的血糖是正常的，但
懷孕后由于體內的胰腺功能不正常，導致血糖偏高。這些糖通過胎盤進入胎兒體內，胎兒正常胰腺組織分泌的胰島素將這些糖轉化為多余的脂肪和蛋白質，營養(yǎng)過剩，導致胎兒體重增長快。
(2)孕婦營養(yǎng)過剩，懷孕期間沒有科學合理飲食，認為吃越多越好，并缺乏運動，給胎兒帶來不良影響。
(3)遺傳因素：父母身材高大，胎兒常常體型較大。產(chǎn)次：
(4)胎兒體重可隨分娩次數(shù)增多而遞增。
(5)胎盤功能較好者，胎兒體重容易增長。
巨大兒的癥狀
(1)胎兒出生體重達到或超過4000g者，稱為巨大兒。
(2)遇有巨大兒分娩史，或肥胖、糖尿病者.孕期體重增長>15kg，宮高、腹圍增長超過正常范圍者，均應考慮有巨大胎兒之可能。
(3)懷有巨大兒時，孕婦腹部明顯膨降，子宮底高，孕婦常有腹部沉重、腹痛、呼吸困難等，體重增長迅速。胎體大、胎頭也大，超聲測量胎頭雙頂徑值及胎體均大。當測得胎兒雙頂徑>10cm，腹徑/股骨長度>1.385時，80%～85%為巨大兒。
巨大兒的診斷
巨大兒的檢查化驗
(1)篩查試驗GCT(50克葡萄糖負荷試驗)
篩查時間為妊娠24~28周，隨機口服50克葡萄糖，然后查1小時血漿葡萄糖數(shù)值。
結果：
1)50GCT1小時≥7.8mmol/L，需要進一步進行75克口服葡萄糖耐量試驗(OGTT試驗)以診斷;
2)50GCT1小時≥11.1mmol/L應先復查空腹血糖(FBG);
3)如果FBG≥5.8mmol/L，可確診為妊娠糖尿病，不需要再做OGTT。如果FBG正常應進一步檢查OGTT。
2.B超檢查
可通過B超檢查測定胎兒雙頂徑、腹徑、股骨長度等指標，來預測胎兒體重。當測得胎兒雙頂徑>10cm，腹徑/股骨長度>1.385時，80%～85%為巨大兒。
巨大兒的鑒別診斷
當胎兒顱腔內、腦室內外有大量腦脊液潴留時，稱為腦積水，常伴有脊柱裂、足內翻及羊水過多等。B超結果顯示胎兒頭圍增大、骨質薄、軟而有彈性的胎頭。胎頭大小與胎體、妊娠月份并不相稱。如不仔細檢查，易于漏診。若在宮頸擴張后作陰道檢查，頭先露時，可發(fā)現(xiàn)顱縫寬、囟門大且緊張，觸覺如同乒乓球。
(2)與胎兒巨腹癥相鑒別
由于腹水、尿潴留、多囊腎、腹腔腫瘤、臍疝等原因，胎兒腹部增大，和巨大兒一樣，可引起分娩困難。往往在胎頭或臀位產(chǎn)胎足娩出后，胎兒不再繼續(xù)下降，分娩出受阻時，經(jīng)陰道檢查才發(fā)現(xiàn)。
(3)與雙胎相鑒別
聯(lián)體雙胎常伴羊水過多，孕婦腹部膨大，腹部檢查往往大于單胎，但可觸及兩個或三個以上的胎體，胎兒肢體較多，可聽到兩個胎心音，B超檢查可確診。
(4)與羊水過多相鑒別
羊水過多時腹部隆起明顯，B超檢查時宮內羊水較多，胎體浮動感明顯，胎心音較遙遠，其雙頂徑多在正常范圍內，常伴有胎兒畸形。
巨大兒的并發(fā)癥
一、對胎兒的影響
1.巨大兒常因窘迫或手術時受損傷，發(fā)生窒息、顱內出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷麻痹等，并可致死。
(1)如分娩時發(fā)生肩難產(chǎn)，生后要仔細檢查胎兒鎖骨是否骨折。骨折常發(fā)生在鎖骨中部，受傷側肩部活動受限，局部腫脹，折斷處有骨摩擦音，胎兒擁抱反射消失，如局部無癥狀，懷疑骨折，X線照片可幫助確診。
(2)巨大兒生后要特別注意紅細胞增多癥，靜脈血紅細胞壓積>65%即可診斷，癥狀是表情淡漠，嗜睡，肌張力低，活動后皮膚呈紅紫色，有時氣急、青紫、呼吸暫停等。
(3)出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀是因低血糖，低血鈣造成。
(4)在處理過程中可能發(fā)生新生兒臂叢神經(jīng)癱瘓，嚴重的肩叢神經(jīng)癱瘓可能導致終身殘疾。最壞的結果是造成新生兒死亡。
二、對孕婦的影響
巨大兒頭大且顱骨硬，能通過正常產(chǎn)道困難重重，需手術助產(chǎn)。如并發(fā)肩難產(chǎn)則更危險，處理不當可發(fā)生孕婦子宮破裂、其他軟產(chǎn)道撕裂傷;因分娩時組織過度伸展而使盆腔松弛或撕裂及子宮脫垂。巨大胎兒娩出后，應常規(guī)行陰道檢查有無產(chǎn)道損傷，并注意防治產(chǎn)后出血和感染。
巨大兒的預防和治療方法
(1)糖尿病篩查
孕婦應該做糖尿病篩查，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，應該遵從醫(yī)生對營養(yǎng)攝取的指導，避免胎兒增長過快，誘發(fā)巨大兒，并應積極控制血糖。
(2)孕婦堅持運動
孕婦參加適當?shù)倪\動，比如散步、做孕婦保健操，以消耗掉過多的熱能，避免營養(yǎng)過剩，形成巨大兒。
(3)孕期科學攝取營養(yǎng)
傳統(tǒng)觀念認為孕期吃得越多越好，休息得越多越好，其實應該轉變這個觀念，并不是吃得越多越好。應該科學合理地攝取營養(yǎng)，調整生活節(jié)奏，這是降低巨大兒發(fā)生率的關鍵。在孕中晚期，孕婦在攝取足夠營養(yǎng)的同時，應盡量控制過多攝入高脂肪及高熱量的飲食，以預防胎兒巨大。 孕期最好定期去接受醫(yī)生的營養(yǎng)指導。
(4)胎位不正及合并糖尿病孕婦的巨大兒應剖宮產(chǎn)。巨大兒陰道分娩前應及時行會陰側切，娩出后，應仔細檢查軟產(chǎn)道，如有損傷，應予修補。并注意預防及處理產(chǎn)后出血。
巨大兒的西醫(yī)治療
(1)孕婦應該做糖尿病篩查，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，應該遵從醫(yī)生對營養(yǎng)攝取的指導，避免胎兒增長過快，誘發(fā)巨大兒，并應積極控制血糖。科學合理地補充營養(yǎng)，堅持運動。
(2)若陰道分娩，大的胎兒往往產(chǎn)程長容易發(fā)生難產(chǎn)，即使胎頭娩出了，有時會因為胎兒過大，胎肩娩出時很困難。分娩時發(fā)生肩難產(chǎn)，生后要仔細檢查胎兒鎖骨是否骨折。骨折常發(fā)生在鎖骨中部，受傷側肩部活動受限，局部腫脹，折斷處有骨摩擦音，胎兒擁抱反射消失，如局部無癥狀，懷疑骨折，X線照片可幫助確診，
鎖骨骨折不需要外固定，護理時勿牽動患肢，二周后痊愈預后良好，另外巨大兒生后要注意紅細胞增多癥，當靜脈血紅細胞壓積>65%即可診斷，癥狀是表情淡漠，嗜睡，肌張力低，活動后皮膚呈紅紫色，有時氣急、青紫、呼吸暫停等。出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀是因低血糖，低血鈣造成。一旦發(fā)生應及時進行換血療法。
(3)巨大兒陰道分娩前應及時行會陰側切，娩出后，應仔細檢查軟產(chǎn)道，如有損傷，應予修補。并注意預防及處理產(chǎn)后出血。巨大兒陰道分娩很容易肩難產(chǎn)，如發(fā)生難產(chǎn)情況，可采取助前肩娩出法和助后肩娩出法。胎位不正并合并有糖尿病孕婦的巨大兒應采用剖宮產(chǎn)。
參看
| 關于“巨大兒”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |