家庭診療/咯血
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痰中帶血頗為常見，一般并不嚴重。半數患者的病因為感染，如急、慢性支氣管炎。然而，咯出大量血痰則需醫師迅速作出診斷。
大約20%患者的咯血為腫瘤，尤其是肺癌所致。對于40歲以上的吸煙者出現咯血，即使是痰中帶血，醫生應進行有關肺癌的檢查。肺梗死（肺組織因供血動脈阻塞而壞死）亦可引起咯血。血凝塊栓子隨血流到達肺動脈并引起嵌塞，稱為肺栓塞。
咯血的部分病因
.肺炎
.結核
.真菌感染（如曲菌感染）
.肺膿腫
循環疾病：
.心力衰竭
.二尖瓣狹窄
氣道異物
出血性疾病
有創性醫療操作
肺栓塞
腫瘤
為了檢測心臟及肺動、靜脈壓力，需要插入導管進入肺動、靜脈。如插管時導管意外損傷肺血管，可引起嚴重的出血。咯血亦可為肺靜脈高壓所致，見于心力衰竭。
診斷
如咯血導致明顯的失血或反復發生，每可危及生命，必須明確何處出血并止血。支氣管鏡檢查（一種采用可窺視的導管插入支氣管的檢查）可確定出血部位。放射活性標記物掃描（灌注掃描）對肺栓塞的診斷極有價值。盡管通過檢查，仍有30%～40%的患者咯血的原因不明，但常可明確嚴重咯血患者的病因。
治療
輕微咯血一般不需治療，或僅需抗感染治療。出血形成的血凝塊可阻塞氣道引起通氣障礙，因此，咳嗽反射在維持氣道潔凈方面具有重要價值，故不宜采用鎮咳藥抑制咳嗽。吸入霧化器或濕化器的蒸氣或冷霧有助于病人排出血凝塊。有時咯血患者需要呼吸治療。如果主支氣管被較大的血凝塊阻塞，應采用支氣管鏡進行清除。
小血管出血常可自行止血，但大血管出血則必須施行治療。可采用支氣管動脈栓塞術使出血的血管閉塞而達到止血目的。在X線的引導下，醫師將一導管插入出血血管，注入化學藥物造成血管閉塞。感染或心功能衰竭所致的咯血，一般在基礎疾病得到控制后，出血往往逐漸停止。有時需要支氣管鏡檢查或外科手術進行止血，或需要切除病變肺組織。但這類高危治療措施僅在其他方法治療無效時最后選用。如出血的原因為凝血功能異常，則需輸入血漿、凝血因子或血小板。
參考
 喘鳴 | 發紺  |
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