膀胱疾病
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 膀胱疾病 |
膀胱疾病(diseases of urinary bladder)，膀胱是人體尿液貯存和排泄的器官，任何原因?qū)е掳螂资ド鲜稣９δ埽磿?huì)出現(xiàn)排尿次數(shù)、尿量和尿色上的異常，發(fā)生膀胱疾病。
膀胱疾病有以下幾種：
目錄 |
膀胱先天性異常
在胚胎發(fā)育過(guò)程中，由于某些因素的影響，膀胱可發(fā)生先天性異常，包括膀胱外翻、重復(fù)膀胱、膀胱憩室、膀胱頸攣縮和臍尿管囊腫等畸形。
膀胱外翻
胎兒在發(fā)育過(guò)程中下腹壁和膀胱前壁缺損，導(dǎo)致膀胱后壁向前外翻，雙側(cè)輸尿管口直接外露，尿液不斷向外噴出。同時(shí)合并尿道上裂。因恥骨聯(lián)合分離，股骨外旋，故走路呈蹣跚狀。診斷比較容易，但應(yīng)進(jìn)一步檢查以確定泌尿系統(tǒng)和全身其他器官有無(wú)畸形。本病易發(fā)生腎的逆行感染，可導(dǎo)致腎功能減退，嚴(yán)重時(shí)造成死亡，故應(yīng)及早治療以挽救生命，治療時(shí)除少數(shù)條件較好者可修復(fù)膀胱，爭(zhēng)取正常排尿外，多數(shù)需行直腸膀胱或回腸膀胱等尿流改道手術(shù)。
重復(fù)膀胱
為少見(jiàn)的畸形，可有完全和部分重復(fù)膀胱，在極罕見(jiàn)的情況下可見(jiàn)多房性重復(fù)膀胱。常合并重復(fù)尿道等畸形。診斷主要靠膀胱造影及膀胱鏡檢查，有時(shí)需與膀胱憩室鑒別。治療時(shí)需同時(shí)考慮合并畸形的治療，單純重復(fù)膀胱則手術(shù)切除其隔膜即可。
膀胱憩室
較少見(jiàn)，膀胱壁呈袋狀向外突出，大小不一。男性病例遠(yuǎn)較女性為多。除先天性憩室外尚有后天性（或繼發(fā)性）憩室。前者系先天性異常，憩室壁較完整，有較正常的肌肉層，而后者系因下尿路梗阻膀胱內(nèi)壓持續(xù)增高，膀胱壁代償肥厚，粘膜由增粗之肌纖維間隙中突出形成憩室，故其壁僅由粘膜和纖維組織組成。偶有極少量肌纖維而無(wú)完整的肌肉層。容積較小的憩室本身可無(wú)癥狀，較大憩室則尿液不能及時(shí)排空，臨床可出現(xiàn)二段排尿現(xiàn)象，長(zhǎng)期尿滯留易發(fā)生感染，偶有發(fā)生腫瘤者。診斷可行膀胱造影，造影劑充滿后觀察膀胱外形，若不甚清楚，則可在排尿后再拍一張，憩室內(nèi)造影劑滯留為其特點(diǎn)，也可經(jīng)膀胱鏡診斷。較大憩室應(yīng)手術(shù)切除，若系繼發(fā)憩室則應(yīng)去除梗阻病因。
膀胱頸攣縮
系先天性膀胱頸部狹窄，表現(xiàn)為排尿不暢及慢性尿潴留癥狀，如尿頻、充盈性尿失禁等。病程較長(zhǎng)者可繼發(fā)腎和輸尿管積水、尿路感染、甚至腎功能受損。診斷時(shí)需與尿道瓣膜、尿道狹窄及神經(jīng)原性膀胱相鑒別。排泄性尿路造影可了解雙腎功能、上尿路有無(wú)擴(kuò)張積水及膀胱形狀。膀胱鏡檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)膀胱頸緊縮，呈環(huán)狀狹窄，三角區(qū)肥厚，膀胱可有成小梁及假性憩室。治療以經(jīng)膀胱或經(jīng)尿道行膀胱頸成型或切除以解除頸部梗阻。
臍尿管囊腫
胎兒臍尿管在生后多愈合成纖維索條，若中段未閉合久之即形成囊腫，若全長(zhǎng)未閉合則形成臍尿管瘺，有尿液自臍部流出。臍尿管囊腫的臨床表現(xiàn)為下腹正中深部包塊，繼發(fā)感染時(shí)則有壓痛等炎癥表現(xiàn)。診斷較易，治療以手術(shù)切除，感染嚴(yán)重時(shí)則先行切開(kāi)引流，待控制感染后再切除。
膀胱瘺
膀胱內(nèi)的尿液經(jīng)瘺孔流出體外，或流經(jīng)鄰近器官再排出體外。包括膀胱陰道瘺、膀胱腸瘺、膀胱皮膚瘺等。以膀胱陰道瘺多見(jiàn)。
膀胱陰道瘺
常見(jiàn)病因有:①分娩時(shí)損傷，多因分娩過(guò)程中胎頭將陰道前壁和膀胱壓在恥骨后時(shí)間過(guò)久，引起壓迫性壞死形成，偶有因使用產(chǎn)鉗不當(dāng)或土法接生剪破膀胱而形成;②手術(shù)損傷，多見(jiàn)于骨盆內(nèi)較困難的手術(shù)如子宮全切除術(shù)等，偶可傷及膀胱；③膀胱和宮頸疾患如結(jié)核或腫瘤等，偶可相互侵犯造成膀胱陰道瘺。癥狀為尿液全部或部分由瘺孔經(jīng)陰道流出。瘺孔較大時(shí)易于診斷，瘺孔小時(shí)需仔細(xì)進(jìn)行陰道檢查，膀胱鏡檢查對(duì)確定瘺孔部位尤為重要。多數(shù)病人可行修補(bǔ)術(shù)而治愈，手術(shù)途徑視瘺孔部位大小而選經(jīng)陰道或膀胱內(nèi)。極少數(shù)病例無(wú)法修補(bǔ)需行尿流改道手術(shù)。隨著醫(yī)療條件的改善，此病已明顯減少。
膀胱腸瘺
可發(fā)生在膀胱與小腸或直腸間，多由鄰近膀胱的腸管發(fā)生炎癥侵犯膀胱而造成，偶可因外傷或腫瘤引起，先天性高位肛門(mén)閉鎖可合并膀胱直腸瘺。其癥狀包括泌尿系統(tǒng)感染癥狀如尿頻、尿痛等，也可出現(xiàn)尿中帶氣及糞便等，偶有經(jīng)尿道排出蛔蟲(chóng)者。膀胱造影，特別是在熒光屏下直接觀察造影劑的分布，有助于決定瘺孔大小及部位，必要時(shí)輔以膀胱鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查。膀胱腸瘺形成后應(yīng)手術(shù)切除病變部位并修補(bǔ)瘺孔，效果滿意。
膀胱皮膚瘺
由膀胱貫穿傷或手術(shù)造成。尿自皮膚瘺孔流出。下尿路正常時(shí)瘺孔多可自行愈合，或經(jīng)留置尿管后愈合，若拔管后仍經(jīng)久不愈合，則應(yīng)考慮下尿路有梗阻因素或膀胱粘膜與皮膚直接愈合形成上愈性瘺管，則需手術(shù)去除病因，切除瘺管縫合瘺孔。
壓力性尿失禁
發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，由于陰道前壁松弛，膀胱膨出，有效尿道縮短，故當(dāng)咳嗽、大笑、跑步等使腹壓增加時(shí)即有尿至尿道口溢出。診斷可測(cè)量尿道長(zhǎng)度小于3cm，膀胱尿道造影見(jiàn)膀胱呈漏斗狀，膀胱尿道后夾角增大，托起膨出之膀胱再咳嗽時(shí)無(wú)尿失禁情況。手術(shù)可行陰道前壁折疊術(shù)或膀胱頸懸吊術(shù)。
中醫(yī)
膀胱病，屬六腑病候之一。膀胱是水液匯聚之所，有津液之府、州都之官之稱。與腎相表里，有化氣行水等功能。膀胱病則有虛寒和實(shí)熱等不同病機(jī)。臨床多見(jiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)、腎陽(yáng)不足、氣化失司所致諸病。突出癥狀是小便失常（如遺溺、癃閉、淋濁、溺時(shí)疼痛等）。《內(nèi)經(jīng)》所論即包括多種病證。《諸病源候論.膀胱病候》：“其氣盛為有余，則病熱，胞澀、小便不通，小腹偏腫痛，是為膀胱之氣實(shí)也，則宜瀉之；膀胱氣不足，則寒氣客之，胞滑、小便數(shù)而多也，面色黑，是膀胱之虛也，則宜補(bǔ)之。”《太平圣惠方》卷七：“虛則生寒，寒則脬滑，小便不禁，尿多白色，面黑脛酸，兩脅脹滿，則是膀胱虛冷之候也。”又云：“實(shí)則生熱，熱則膀胱急，口舌燥，咽腫痛，小便不通，尿黃赤色，舉體沉重，四肢氣滿，面腫目黃，少腹偏痛者，則是膀胱實(shí)熱之候也。”《素問(wèn).宣明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”不利多實(shí)，不約多虛（為膀胱氣虛）。《雜病源流犀燭.膀胱源流》：“膀胱病者，熱結(jié)下焦，小腹苦滿、胞轉(zhuǎn)，小便不利，令人發(fā)狂。冷則濕痰上溢，而為多唾，小便淋瀝，故遺尿。”根據(jù)不同的膀胱病證，分別選用宣通氣化、滲濕利水、溫腎固脬、清熱通淋、化石等法。參見(jiàn)有關(guān)各條。
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“膀胱疾病”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |