胸膜肥厚
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胸膜是一層漿膜，覆蓋于肺表面及胸廓內(nèi)側(cè)面，分別稱為臟層及壁層胸膜，兩層胸膜圍成一個(gè)間隙，稱為胸膜腔。在正常情況下，胸膜腔內(nèi)僅含少量漿液，起潤(rùn)滑作用，減少兩層胸膜間摩擦作用，防止粘連。胸膜肥厚首先是由胸膜炎所致。胸膜炎有兩種，一種為干性胸膜炎(無(wú)胸腔積液)，另一種為滲出性胸膜炎(有胸腔積液)。產(chǎn)生胸膜肥厚主要是由于得過(guò)第二種胸膜炎。
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胸膜肥厚的原因
由于胸水沒(méi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和抽水治療，胸水在胸膜腔內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)了，胸水刺激胸膜，加上胸水中有纖維蛋白附在胸壁上，故使胸膜增生增厚。因此，患了胸膜腔積液的病人要及時(shí)到醫(yī)院治療，否則就易產(chǎn)生胸膜肥厚。
胸膜肥厚的診斷
癥狀各有所異，但是，普遍會(huì)有胸部疼痛或呼吸困難等癥狀。臨床診斷以胸膜炎病史和影像學(xué)表現(xiàn)為主。
影像學(xué)表現(xiàn)：
局限性的胸膜增厚和粘連，常見(jiàn)于肋膈角處，使肋膈角變鈍、變淺或變平。透視下可見(jiàn)該處橫膈運(yùn)動(dòng)減弱。胸膜亦可有較廣泛的層樣增厚及粘連，若厚度不大，又位于前胸壁或后胸壁，則可以不引起明顯的X線改變，當(dāng)胸膜增厚達(dá)到一定厚度時(shí)，則使患側(cè)肺野密度增高，當(dāng)轉(zhuǎn)至切線位時(shí)，可在胸廓內(nèi)緣和肺野之間有一層邊緣清晰的銳利陰影。大量的胸膜增厚和粘連可引起肋間隙的縮小，縱隔向患側(cè)移位，脊柱向?qū)?cè)側(cè)凸，橫隔上升。病變廣泛者可使患例肺門上提，氣管向患側(cè)移位。另有一種索狀胸膜粘連，在氣胸和肺受壓萎陷時(shí)較易見(jiàn)到，顯示為胸壁與一處肺表面之間有一條邊緣清晰的索狀致密影相連。索狀胸膜粘連往往是貼近胸膜的肺部病灶所引起的胸膜改變。常見(jiàn)于結(jié)核并好發(fā)于上肺。透視下觀察橫膈運(yùn)動(dòng)可以鑒別局限性胸膜增厚和粘連與少量胸腔積液.
胸膜肥厚的鑒別診斷
胸膜粘連：就是相對(duì)兩層的胸膜粘著了。這種病變是由肺結(jié)核、胸膜炎以及胸部損傷后引發(fā)的。在臨床上見(jiàn)到的患者，往往既有胸膜增厚，又有胸膜粘連。其臨床癥狀表現(xiàn)各有所異，但是，普遍會(huì)有胸部疼痛或呼吸困難等癥狀。
胸膜轉(zhuǎn)移：主要來(lái)源于肺，其次是乳腺，其他常見(jiàn)原發(fā)部位有胃，卵巢，胰腺等。癌癥造成胸膜層毛細(xì)血管內(nèi)壓，膠體滲透壓，毛細(xì)血管通透性和胸腔內(nèi)壓力改變，產(chǎn)生胸腔積液——惡性胸水。惡性胸水又稱癌性胸膜炎，系癌癥胸膜轉(zhuǎn)移和胸膜本身癌癥所致的胸腔積液。惡性胸腔積液是晚期癌癥的常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床上癌癥病人一旦出現(xiàn)胸腔積液，即意味著病變已局部或周身播散。
胸膜鈣化：胸膜腔內(nèi)有機(jī)化的血塊或干酪壞死物質(zhì)等存在時(shí)可有鈣鹽沉著，形成胸膜鈣化，多見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎及損傷性血胸后。某些塵肺，如滑石肺及石棉肺也可有胸膜鈣化，而且常呈雙側(cè)性的。胸膜鈣化常和胸膜增厚和粘連同時(shí)存在。
胸腔積液：臟層和壁層胸膜之間為一潛在的胸膜腔，在正常情況下，胸膜腔內(nèi)含有微量液體，使兩層胸膜在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)得以潤(rùn)滑，減少摩擦，其產(chǎn)生與吸收經(jīng)常處于動(dòng)態(tài)平衡。任何病理情況加速其產(chǎn)生和(或)減少其吸收時(shí)，就出現(xiàn)胸腔積液。
癥狀各有所異，但是，普遍會(huì)有胸部疼痛或呼吸困難等癥狀。臨床診斷以胸膜炎病史和影像學(xué)表現(xiàn)為主。
影像學(xué)表現(xiàn)：
局限性的胸膜增厚和粘連，常見(jiàn)于肋膈角處，使肋膈角變鈍、變淺或變平。透視下可見(jiàn)該處橫膈運(yùn)動(dòng)減弱。胸膜亦可有較廣泛的層樣增厚及粘連，若厚度不大，又位于前胸壁或后胸壁，則可以不引起明顯的X線改變，當(dāng)胸膜增厚達(dá)到一定厚度時(shí)，則使患側(cè)肺野密度增高，當(dāng)轉(zhuǎn)至切線位時(shí)，可在胸廓內(nèi)緣和肺野之間有一層邊緣清晰的銳利陰影。大量的胸膜增厚和粘連可引起肋間隙的縮小，縱隔向患側(cè)移位，脊柱向?qū)?cè)側(cè)凸，橫隔上升。病變廣泛者可使患例肺門上提，氣管向患側(cè)移位。另有一種索狀胸膜粘連，在氣胸和肺受壓萎陷時(shí)較易見(jiàn)到，顯示為胸壁與一處肺表面之間有一條邊緣清晰的索狀致密影相連。索狀胸膜粘連往往是貼近胸膜的肺部病灶所引起的胸膜改變。常見(jiàn)于結(jié)核并好發(fā)于上肺。透視下觀察橫膈運(yùn)動(dòng)可以鑒別局限性胸膜增厚和粘連與少量胸腔積液.
胸膜肥厚的治療和預(yù)防方法
本病的西醫(yī)治療，包括注意休息，對(duì)癥處理，抗結(jié)核治療，胸腔穿刺抽液等。必要時(shí)可選用腎上腺皮質(zhì)激素(毒性癥狀嚴(yán)重，胸水較多者)。平時(shí)應(yīng)保持精神舒暢，心情愉快，參加一些自己喜歡的文娛活動(dòng)。
參看
- 肝性胸腔積液
- 惡性胸腔積液
- 老年人胸腔積液與胸膜炎
- 老年人肺結(jié)核病
- 類肺炎性胸腔積液
- 結(jié)核性胸膜炎
- 老年人肺結(jié)核
- 小兒原發(fā)型肺結(jié)核
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- 胸椎結(jié)核椎旁膿腫穿入胸腔
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- 小兒結(jié)核病
- 妊娠合并肺結(jié)核
- 結(jié)核性膿胸
- 慢性化膿性胸膜炎
- 胸壁結(jié)核
- 胸部癥狀
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