手部血管損傷
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無論在戰(zhàn)時(shí)或平時(shí)，血管外傷均較常見，其中以四肢血管損傷最為多見，其次為頸部、骨盆、胸部和腹部的血管損傷。近來隨著血管腔內(nèi)療法的開展和普及，醫(yī)源性血管損傷也日益增加。在血管損傷中，動(dòng)脈損傷多于靜脈，伴行動(dòng)靜脈的合并損傷及單獨(dú)的靜脈損傷也均有發(fā)生。手部血供極為豐富。主要來源是橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈;尚有骨間前動(dòng)脈和骨間后動(dòng)脈;此外，有3.7%個(gè)體有正中動(dòng)脈參加。這些血管以動(dòng)脈網(wǎng)或動(dòng)脈弓的形式，構(gòu)成交通舒暢的渠道，保證手在捏、持、抓、握多種功能位上，血液供應(yīng)的適應(yīng)能力很強(qiáng)。由于上述血管彼此間的吻合豐富，代償能力良好，故臨床報(bào)道的尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈完全斷裂的傷者中，手的存活率仍能達(dá)到1/3左右。
目錄 |
手部血管損傷的病因
(一)發(fā)病原因
切割、銳器或槍彈均可致傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
手部血管損傷的癥狀
手部血液循環(huán)十分豐富。一般情況下，單純尺動(dòng)脈或橈動(dòng)脈斷裂，不會(huì)影響手部的血液循環(huán)。但由于尺、橈動(dòng)脈形成的掌淺弓可能存在變異，有時(shí)尺動(dòng)脈或橈動(dòng)脈損傷可能會(huì)危及部分手指的血供，仍應(yīng)引起重視，并應(yīng)予以仔細(xì)檢查。有時(shí)尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈同時(shí)完全斷裂，只要腕部背側(cè)軟組織完整，如骨間背側(cè)動(dòng)脈及其側(cè)支循環(huán)能夠代償，也不會(huì)影響手部的血供。在這種情況下，即使不修復(fù)損傷的橈、尺動(dòng)脈，一般不會(huì)引起缺血性壞死。盡管如此，手部主要?jiǎng)用}的損傷，雖然可能不會(huì)引起手的缺血性壞死，但畢竟會(huì)導(dǎo)致手部血供不足，對(duì)手部功能帶來一定的影響。
依據(jù)外傷史，受傷部位及臨床出血情況的判斷，診斷不難。
手部血管損傷的診斷
手部血管損傷的檢查化驗(yàn)
X線檢查，無陽性發(fā)現(xiàn)。
手部血管損傷的并發(fā)癥
嚴(yán)重的手部血管損傷，可并發(fā)全部缺血性壞死。
手部血管損傷的預(yù)防和治療方法
(一)治療
手部的主要血管損傷，即尺、橈動(dòng)脈損傷的處理原則是：不管是尺動(dòng)脈或橈動(dòng)脈的單一損傷，還是尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈同時(shí)損傷，不論其損傷后是否影響手部的血供，只要具備血管修復(fù)的必要條件，均應(yīng)進(jìn)行一期血管修復(fù)，如有必要還需進(jìn)行血管移植，以保證手部充足的血液供應(yīng)，以利于手部各種功能恢復(fù)。
血管修復(fù)術(shù)后應(yīng)將傷肢于腕關(guān)節(jié)屈曲位，用前臂背側(cè)石膏托予以固定。并適當(dāng)應(yīng)用抗凝解痙和抗菌藥物，以防血管痙攣和血管栓塞，以及傷口感染。一般于術(shù)后2周拆除石膏托固定，并同時(shí)拆除縫線，開始進(jìn)行功能鍛煉。
(二)預(yù)后
一般預(yù)后尚好。
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