局部麻醉
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利用阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)的藥物，使麻醉作用局限于軀體某一局部稱為局部麻醉（local anesthesia）。感覺神經(jīng)被阻滯時，產(chǎn)生局部的痛覺及感覺的抑制或消失；運動神經(jīng)同時被阻滯時，產(chǎn)生肌肉運動減弱或完全松弛。這種阻滯是暫時和完全可逆的。
圖1 頸叢的組成
圖2 臂叢的組成
圖3 臂叢阻滯入路
圖4 股神經(jīng)解剖
1.股外側(cè)皮神經(jīng) 2.股神經(jīng) 3.閉孔神經(jīng) 4.股動脈
圖5 坐骨神經(jīng)側(cè)臥位阻滯法
圖6 坐骨神經(jīng)前路阻滯法
1.髂前上嵴 2.恥骨結(jié)節(jié) 3.大轉(zhuǎn)子 4.坐骨神經(jīng)
圖7 坐骨神經(jīng)仰臥位阻滯法
圖8 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯法
目錄 |
一、局部麻醉的一般原則
1、麻醉應(yīng)完善。完全阻滯疼痛傳導(dǎo)的徑路可達(dá)到無痛和避免因疼痛刺激引起的全身反應(yīng)。
2、麻醉前應(yīng)向病人作充分解釋以取得合作。不能合作者，如必須行局部麻醉，應(yīng)在基礎(chǔ)麻醉或強化麻醉下施行。
3、麻醉前或麻醉期間可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥以降低大腦皮質(zhì)的興奮性。
4、麻醉前詢問病人對局麻藥有無不良反應(yīng)，并根據(jù)需要選擇適當(dāng)?shù)木致樗幖捌錆舛群陀昧俊?yīng)用前應(yīng)經(jīng)至少二人對所用藥物名稱和濃度進(jìn)行核對。
5、用藥者應(yīng)熟悉所用局麻藥的藥量、性質(zhì)和不良反應(yīng)，具有處理意外事件的能力。
二、局部麻醉方法和臨床應(yīng)用
（一）表面麻醉
1、局麻藥直接與粘膜接觸后，穿透粘膜作用于神經(jīng)末梢而產(chǎn)生局部麻醉作用。
2、給藥方法：用噴霧器噴于粘膜表面；以棉球涂抹在粘膜表面；以棉球或紗條填充。為達(dá)到完善的麻醉，常需多次給藥，一般2～3次，每次相隔5分鐘。
4、適應(yīng)證：眼、耳鼻喉、氣管、尿道等部位的粘膜麻醉。不同部位應(yīng)選擇不同藥物濃度，如角膜選用低濃度藥物。
5、不良反應(yīng)：局麻藥毒性反應(yīng)，局部組織刺激。
（二）局部浸潤麻醉
1、將局麻藥注入手術(shù)區(qū)域的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用。
2、操作方法：“一針技術(shù)”，即先行皮內(nèi)注藥
形成皮丘，再從皮丘邊緣進(jìn)針注藥形成第二個皮丘，沿手術(shù)切口形成皮丘帶。“分層注藥”，即浸潤一層起開一層，以達(dá)到完善麻醉的目的。每次注藥前應(yīng)回吸或邊注藥邊進(jìn)針，以免血管內(nèi)注藥。
3、適應(yīng)證：體表手術(shù)，內(nèi)窺鏡手術(shù)和介入性檢查的麻醉。
（三）傳導(dǎo)麻醉（阻滯麻醉）
1、將藥物注射于神經(jīng)干附近，阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，使該神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉。
2、常用于四肢及口腔科手術(shù)。
（四）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（脊髓麻醉、腰麻）
1、將藥物注入腰椎蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉該部位的脊神經(jīng)根。
（五）硬脊膜外麻醉（硬膜外麻醉）
1、將藥物溶液注入硬脊膜外腔，使其沿脊神經(jīng)根擴散進(jìn)入椎間孔，使該處神經(jīng)干麻醉。
2、適用范圍較廣，從頸部至下肢手術(shù)都可采用。特別使用于上腹部的手術(shù)。
參看
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