家庭診療/痛經

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默克家庭診療手冊

婦女保健
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    - 經前期綜合征
    - 痛經

沒有明確原因的痛經稱為原發性痛經。原發性痛經很常見，受此影響的婦女可能在50％以上，較嚴重的大約有5％～15％。痛經通常開始于青春期，較嚴重的足以干擾正常生活，甚至不能上學、上班。隨著年齡增長或在妊娠后，原發性痛經逐步減輕。繼發性痛經不常見，大約占痛經婦女的1/4。

通常認為痛經是由于子宮內膜供血不足，子宮收縮所致，疼痛只出現在有排卵的月經周期。月經期脫落的子宮內膜組織通過子宮頸時疼痛可能加重，特別是由于治療子宮頸疾病等原因引起子宮頸管狹窄時，疼痛更明顯。其他一些因素，如子宮后傾，缺乏鍛煉，精神、社會壓力等都可能使疼痛加重。

繼發性痛經最常見的原因之一是子宮內膜炎。另外的原因還有子宮肌瘤和子宮肌腺病（子宮內膜侵入子宮肌層的良性病變）。輸卵管炎和盆腔器官粘連也可以引起腹痛，這種疼痛可以是輕微的、不明顯的持續性疼痛；也可以是劇烈的、局限的、短暫的疼痛，這兩種類型在月經期都可能加重。

癥狀

痛經引起下腹部疼痛，可以波及腰背部和大腿，可以是痙攣性疼痛，也可以是持續性鈍痛；一般在臨近月經前或經期內開始出現，24小時后達到高峰，兩天后緩解。常常伴有頭痛、惡心、便秘、腹瀉和尿頻、尿急，有時也伴有嘔吐。經前期綜合征的一些癥狀，如煩躁、神經過敏、抑郁、腹脹等可以出現在月經周期的部分時間，甚至在整個月經周期都存在。有時，血凝塊或帶血的子宮內膜組織片排除時，也會引起子宮疼痛。

治療

非類固醇抗炎藥，如布洛芬、萘普生等常常對緩解疼痛很有效。月經前2天開始服藥，月經來潮后1～2天停藥效果較好。抗惡心藥（止吐劑）可以緩解惡心、嘔吐，但隨痙攣緩解，這些癥狀也可以不治自愈。充分休息和睡眠，有規律的鍛煉，有助于減輕癥狀。如疼痛持續，影響正常活動，可用低劑量雌、孕激素口服避孕藥或長效甲孕酮來抑制排卵。如這些治療都無效，則有必要做進一步檢查，如腹腔鏡等。

繼發性痛經要根據其病因來治療。子宮頸管狹窄，可以用手術擴張，擴張后可使癥狀緩解3～6個月。如果治療無效，而疼痛又難以忍受可考慮切除子宮神經，但可能發生損傷盆腔器官，如輸尿管等并發癥。另外，催眠療法和針刺療法也可以嘗試。