鱗屑

[[鱗屑]]

línxiè

[dry scaly skin bits] 從復層[[鱗狀上皮]]表層脫落下的碎屑　　
==概述：什么是鱗屑？==
鱗屑是即將脫落或已脫落的[[表皮]]角質層薄片。

其大小、形態、厚薄、數量、色澤不一，有的干燥，有的油膩；大多是有[[紅斑]]或[[丘疹]]損害的[[皮膚病]]的繼發損害（如[[銀屑病]]、[[脂溢性皮炎]]、[[玫瑰糠疹]]）。　　
==病因：鱗屑是什么原因引起的？==
&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 在[[角質層]]較厚的[[手掌]]，足蹌部于[[顆粒層]]與角質層之間有[[透明層]]，在正常情況下表皮角[[肌細胞]]生長[[代謝]]周期為12天。在有[[炎癥]]刺激情況下則角骯[[細胞]]的生長[[增殖]]加快，如銀屑病可縮短到5d。因此干擾了角質，形成的規律[[角蛋白]]形成受到破壞。 

因此產生角化不完全，許多未完全角化成熟的角質細胞，帶著[[細胞核]]即進人角質層，使角質不致密硬韌而變得疏松，易于脫落形成鱗屑。因疏松有間隙透光折射，故鱗屑常成白色鱗屑，在不同的[[皮膚]][[疾病]]中有不同的形態和特點，故有其診斷價值。

并不是所有的鱗屑都是由炎癥刺激表皮產生，有一部分屬于非炎癥性，如先天性遺傳性[[魚鱗病]]的鱗屑為非炎癥性；[[鱗狀毛囊角化病]]也為非炎癥性故鱗屬可分為兩類：即炎癥性鱗屑和非炎癥性鱗屑。　　
==診斷：鱗屑應該做哪些檢查？==
一、詢問病史。

二、查體。觀察鱗屑發生部位、大小、數目、邊緣規則程度、顏色。

三、化驗。排除[[結締組織病]]等。

四、取鱗屑[[病理]]檢查。

五、[[病原學]]檢查。發現[[細菌]]、[[病毒]]、[[真菌]]、[[螺旋體]]等。　　
==鑒別診斷：鱗屑的原因如何相互鑒別？==
一、炎癥性鱗屑

1．[[病毒感染]]性疾病 

病毒感染性[[皮疹]]性疾病，多見于嬰幼兒及兒童，多呈流行性。一般病程較短，鱗屑常呈細小糠秕狀。

（1）[[麻疹]]：其疹期只有1周，隨疹退脫糠狀細屑而愈。

（2）[[風疹]]：從[[發疹]]到消退只有3-4天，疹消退則脫細小碎屑。

（3）[[幼兒急疹]]：從發疹至消退只有3天，疹消退有少許細屑，或見不到屑。

2．[[球菌]][[感染性疾病]]

（1）[[猩紅熱]]：起病第5天發疹呈彌漫猩紅色，皮疹只持續2-4天。　

（2）[[丹毒]]：紅斑[[腫脹]]消退后遺有輕度糠秕樣細屑，若有水瘡則有[[痂]]皮形成。

3．[[桿菌]]感染性疾病

（1）[[紅癬]]：為[[微細棒狀桿菌]]引起，多見于[[腋窩]]、[[腹股溝]]為棕紅色斑片，較老的損害有皺紋，并有微細鱗屑覆蓋表面，革蘭[[染色]]呈陽性[[棒狀桿菌]]。

（2）尋常型[[狼瘡]]：病程較長可延續數十年之久。在扁平型損害表面呈片塊狀，其面光滑，可見少量鱗屑。

（3）[[結核樣型麻風]]：為大的紅色斑塊，表面干粗，有毛發脫落及[[感覺障礙]]，表面覆蓋著細碎干性鱗屑。

4．[[真菌感染]]性疾病

（1）[[頭部]][[白癬]]：主要侵犯兒童頭部[[毛發]]及[[毛囊]]。在頭部出現圓形糠秕狀鱗屑[[白斑]]，其周常有衛星狀小的鱗屑圓的斑片。

（2）[[手足癬]]：丘疹鱗屑型常呈環狀或弧形排列的丘疹，邊緣部丘疹有小片狀[[脫屑]]，主要侵犯皮膚角質層。 

（3）[[體癬]]：主要侵犯皮膚角質層，可引起輕度[[炎癥反應]]。損害排列呈環形或同心環形，邊緣隆起呈堤狀，由鱗屑性丘疹組成。

（4）[[股癬]]：多侵犯股內側呈扇形，邊緣隆起呈堤狀，由鱗屑狀丘疹組成。

（5）[[花斑癬]]：為圓形及[[卵圓形糠秕孢子菌]]引起，易侵犯頸、胸、[[背部]]，為圓形棕褐色或白色[[斑疹]]，表面附有緊密而薄的翻著細屑。

（6）[[疊瓦癬]]：見于熱帶及亞熱帶，為[[同心性毛癬菌]]引起，多見于軀干和四肢。[[寄生]]于皮膚角質層，而形成同心圓形，或相互融合成蝸旋紋形。鱗屑特點為一端附著在表皮，另一端則游離而傾向中心。

5．[[螺旋體感染]]性疾病

（1）[[二期梅毒]]斑疹：在軀干常呈紅色[[玫瑰疹]]型斑疹，在手足掌心多為圓形紅斑，且無癥狀為其特點。軀干皮疹可有細糠狀屑。

（2）二期梅毒銀屑病樣鱗屑斑：損害大小不等色常深紅，表面有較厚銀白鱗屑蓋覆。

6．[[變態反應]]性皮膚病

（1）[[濕疹]]及[[接觸性皮炎]]。

（2）[[剝脫性皮炎]]。

7．結締組織病

（1）慢性[[盤狀紅斑狼瘡]]：盤狀紅斑狼瘡的紅斑損害上有黏著性鱗屑，成片狀較硬，蓋覆皮損表面。用力揭下則于其下面可見有地毯釘樣角化栓鑲嵌在毛囊口中，此為其特點。并可見表皮[[萎縮]]、[[毛細血管擴張]]、[[色素沉著]]。

（2）[[系統性紅斑狼瘡]]：面部有蝶形紅斑，表面光滑，附有灰白色鱗屑。

（3）[[皮肌炎]]：于面部、上胸、四肢伸側可見對稱性[[水腫]]性紅斑，表面附有糠狀鱗屑。大[[關節]]伸側對稱性的紅斑、糠狀鱗屑性丘疹也為皮肌炎特征性皮疹之一。

8．急性發熱性皮膚部膜[[淋巴結]][[綜合征]]

此病又名[[川崎病]]。好發于 5歲以下嬰幼兒。發病后3-5 天可見麻疹樣及猩紅熱樣皮疹。特點是病程第二周指趾末端甲周處，開始有膜狀脫屑，繼而全身脫屑為其特征。

9.丘疹鱗屑性皮膚病

（1）銀屑病：為紅斑鱗屑損害，分布[[頭皮]]，軀干四肢。其鱗屑覆蓋皮損面，呈銀白色[[云母]]狀成層脫落，為其特點。刮去鱗屑則出現光滑薄膜現象及[[出血點]]現象。病變部[[頭發]]呈束狀。

（2）福銀屑病：有點狀及斑塊狀兩種形態，表面有細薄鱗屑。

（3）玫瑰糠疹：為大小約2-5cm直徑的長橢圓形斑疹、紅色、其長軸與皮膚紋理走向一致為其特點。鱗屑多為中心性，靠邊緣鱗屑少為其特點。

（4）[[毛發紅糠疹]]：是一種慢性鱗屑性炎癥性皮膚病。發病自頭部點干向下肢移行。頭皮常先有較厚的灰白色糠秕樣鱗屑，很快累及面部發生潮紅，有干性糠批屑、似脂溢性皮炎。

10．環狀紅斑樣皮膚病

（1）[[遠心性環狀紅斑]]：初為淡紅色扁平丘疹，以后呈遠心性擴大成環狀，邊緣隆起，中心消退。可互相連成地圖狀，邊緣附有鱗屑。

（2）匐行性環狀紅斑：為[[內臟]][[腫瘤]]在皮膚上的表現，初為小紅丘疹，遠[[心臟擴大]]成環狀，并不斷發生新疹呈同心性擴大，連成腦回狀及水紋狀、圖案狀等奇異形態。邊緣隆起成紫色有鱗屑附著。

11．營養障礙性 

[[脫屑性紅皮病]]。

12．[[皮脂腺]]疾病

（1）[[干性脂溢]]：頭皮癢常有彌漫性灰白色小片鱗屑、梳頭時脫落于肩部。

（2）脂溢性皮炎：發生于[[皮脂溢出]]部位如頭皮、耳后、面部、腋、上胸、肩腫間。

二、非炎癥性鱗屑

1．[[白色糠疹]] 

又名[[單純糠疹]]，日光照射可引起發病，多見于兒童，春季易發病。皮疹為色素略減退性斑片，干粗有細小糠秕狀細屑。多見于面部、[[上臂]]、頸、肩。

2．連圈狀[[糠疹]] 

為一種輕度角化性皮膚病，病因不明。皮損為圓形或卵圓形褐色斑片，大小約5-2cm直徑。邊界清楚，不隆起，表面有細小[[皺紋]]，覆有菲薄糠狀細屑，緊貼皮膚不易剝離。好發生于[[腹部]]及[[腰部]]。

3．[[尋常性魚鱗病]] 

為不全外顯性。[[常染色體]][[顯性]]遺傳。出生后數月于背部、四肢伸側、面部出現棕黑色魚鱗狀角化鱗狀屑，緊貼皮膚不易剝離。[[皮膚干燥]]，不出汗，冬重夏輕。常合并[[手足掌角化]]。

4．[[石棉狀糠疹]] 

病因不明。特點為自[[毛根]]部有可移動性的白色管鞘，包圍發干。毛發遠端有石棉狀軟而厚的白鱗屑，形成屋瓦狀；但毛發及頭皮無任何損傷，也無炎癥。

5．[[鱗狀毛]]囊角化 

病因不明，好發于青壯年。皮損為薄鱗狀片狀角化，其中心有一與毛囊口一致的黑點狀角化，屑呈圓形，邊緣游離，周圍繞以色素略減退的暈。鱗屑脫落后中央黑點仍存在。皮損多在股外側、臀、腰脅部。無自覺[[癥狀]]，冬重夏輕。

[[分類:皮膚病]]
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