鏈球菌壞死

[[鏈球菌壞死]]是由[[β-溶血性鏈球菌]](β-hemolytic streptococcus)[[感染]]所致的、以[[皮膚]]片狀[[壞死]]為主要特征的一種急性化膿性[[疾病]]，故又稱急性[[鏈球菌]]性[[皮膚壞死]]。β-溶血性鏈球菌具有極強的[[致病性]]，其在[[培養基]]中能產生[[溶血素]]，使[[菌落]]周圍出現寬而透明的[[溶血]]環。侵襲人體可迅速破壞局部組織，向四周擴散。進入[[血液]]則可導致溶血反應。

本病初起以局部皮膚的紅、腫、痛為主要表現，極似[[丹毒]]，又有壞死性丹毒、[[醫院]]壞死之稱。可發生于四肢[[創傷]]之后，亦可無明顯的[[外傷]]史。[[青霉素]]問世后，本病已罕見。
==鏈球菌壞死的病因==
(一)發病原因

[[鏈球菌壞死]]是[[β-溶血性鏈球菌]]侵襲[[皮膚]]組織所致的[[局部感染]]，好發于四肢有[[創傷]]者，亦有人無明顯的[[外傷]]史。Meleney認為，本病是Schwaltzman[[過敏反應]]。

(二)發病機制

β-溶血性鏈球菌侵及皮膚，釋放[[透明質酸酶]]，使皮膚[[細胞]]間質溶解，[[細菌]]在皮膚組織內迅速繁殖、擴散。皮膚[[小血管]]因[[感染]]而破壞、[[紅細胞]][[滲出]]和小[[血栓形成]]，進一步加重皮膚細胞的損傷，致皮膚組織發生[[水皰]]、漿液滲出和大片[[壞死]]，漿液中含有β-溶血性鏈球菌;[[皮膚附屬器]]及分布的[[感覺神經]]末梢，亦可受累損傷。數天后，壞死組織干結、變黑，形成酷似[[燒傷]]的[[焦痂]]。2～3周后壞死的皮膚細胞脫落，形成[[潰瘍]]。潰瘍[[表皮]]全層缺損，可伴部分[[真皮]]甚至皮下脂肪缺損，潰瘍邊緣潛行。
==鏈球菌壞死的癥狀==
1.[[畏寒]]、[[發熱]] [[感染]]初起病人即感畏寒、發熱，脈細速和疲倦[[乏力]]等[[全身癥狀]]。

2.[[紅腫]]、[[疼痛]]或[[感覺障礙]] 感染局部的[[皮膚]]紅腫，[[化膿]]灶與周圍正常組織界限不清，局部疼痛。若皮膚內的[[感覺神經]]被破壞，亦可表現為皮膚感覺障礙。

3.血性分泌物 2～4天后皮膚暗紅，形成[[水皰]]，內含血性漿液和[[細菌]]，無惡臭膿液。

4.[[潰瘍]]形成 病灶部逐漸[[壞死]]、干結，外貌酷似[[燒傷]]的[[焦痂]]。感染不累及[[肌肉]]和[[骨骼]]等深部組織。壞死的皮膚在2～3周后脫落，形成潰瘍。

5.[[皮下組織]][[腫脹]] 因細菌擴散因子的作用，感染在壞死的皮下迅速蔓延，致[[筋膜]]間壓力迅速增高，皮下組織腫脹、疼痛加劇。

1.臨床典型[[癥狀]] 局部紅腫、疼痛和稀薄的血性分泌物;[[表皮壞死]]干結，皮下組織腫脹;全身[[中毒癥狀]]重。

2.[[實驗室檢查]] [[白細胞]]增高;分泌物[[涂片]][[染色]]，可見[[鏈球菌]];[[細菌培養]]符合[[溶血性]]細菌的特征。
==鏈球菌壞死的診斷==

===鏈球菌壞死的檢查化驗===
1.外周血象

(1)[[白細胞計數]]：升高，常&gt;10×109/L。

(2)[[白細胞分類計數]]：白細胞計數升高常伴有[[中性粒細胞]]升高。

2.細菌學鑒定

(1)[[涂片]][[鏡檢]]：取病灶分泌物涂片，經[[革蘭氏染色]]后鏡檢，符合[[鏈球菌]]的形態特點。

(2)分泌物培養：取病灶分泌物[[接種]]于[[血平板]]上，分別做需氧及[[厭氧培養]]。有助于鑒別是β-型[[溶血性鏈球菌]]或[[肺炎]]鏈球菌。

(3)[[血液]][[細菌培養]]：用[[硫酸鎂]]肉湯[[培養液]]，呈沉淀生長，且有自下而上的[[溶血]]者為[[β-溶血性鏈球菌]]

3.糖類分解試驗 能分解蕈糖者，對明確人類溶血性鏈球菌有意義。

4.菌種鑒定試驗 有助于鑒別鏈球菌的類型

(1)[[馬尿酸]]鈉水解試驗：有色[[三苯甲]]酸鐵沉淀生成者，為β-—溶血性鏈球菌。

(2)[[牛乳]][[美藍]]試驗：美藍還原為美白者為糞鏈球菌和乳鏈球菌。

[[B型超聲]]：有助于了解[[皮下組織]]侵害范圍，幫助鑒別梭菌性肌[[壞死]]。
===鏈球菌壞死的鑒別診斷===
1.[[蜂窩織炎]] 有明確的[[外傷]]史，或其他部位的[[皮膚感染]]史;[[感染]]發生在皮下、[[筋膜]]下、肌間隙或深部[[疏松結締組織]]，較少形成[[水皰]]和[[壞死]]性[[焦痂]]，膿液有惡臭。

2.[[丹毒]] 是β[[溶血性鏈球菌]]侵及[[淋巴管]]網所致的感染，局部皮膚有玫瑰色斑，伴近側的[[淋巴結腫大]]，感染局部與正常組織界線較清楚，較少[[化膿]]。

3.梭菌性肌壞死 有深部組織損傷的病史，[[致病菌]]為厭氧產氣莢膜[[桿菌]]，故[[腫脹]]的[[皮下組織]]含有大量氣體，膿液有惡臭。
==鏈球菌壞死的并發癥==
1.[[敗血癥]] [[β-溶血性鏈球菌]]具有[[透明質酸酶]]、[[鏈激酶]]、[[鏈道酶]]和[[溶血素]]等多種[[毒素]]，吸收入血后可致全身嚴重的[[中毒癥狀]]，是致死的主要原因。

2.[[血管]]內[[溶血]]和[[腎小管壞死]] β-溶血性鏈球菌有兩種溶血素：SIO，是含-SH基的[[蛋白質]]，能溶解[[紅細胞]]，破壞[[白細胞]]和[[血小板]]; SLS，為[[小分]]子[[糖肽]]，可致腎小管壞死。
==鏈球菌壞死的預防和治療方法==
(一)治療

1.大劑量[[抗生素]] 手術實施前即應給予大劑量、有效抗生素。首選[[青霉素類]]，如[[青霉素G]]、[[氨芐西林]];[[磺胺甲惡唑]]與甲基芐啶聯合使用，對[[鏈球菌]]有良效。[[青霉素]]過敏者，可選用[[紅霉素]]、[[萬古霉素]]或[[頭孢菌素類]]抗生素。

2.切開[[引流]] 早期即需手術，將[[皮膚]]潛行病變部分及皮下完全切開，清除[[壞死]]組織，必要時切開[[筋膜]]減壓。[[傷口]]充分敞開，以大量抗生素溶液沖洗。每日更換[[敷料]]。有時需多次手術，才能將壞死組織徹底清除。皮膚缺損部分待[[創面]]清潔后可行[[植皮術]]。

3.一般治療

(1)支持治療：臥床休息，提高病人身體素質;加強營養，供給易[[消化]]、富營養食物;[[全身癥狀]]明顯者對癥治療。

(2)抬高患肢并制動，防止[[感染]]的進一步擴散。

(二)預后

病初起，[[癥狀]]不典型，診斷有一定的困難。因[[β-溶血性鏈球菌]][[致病性]]較強，病情發展迅速，全身[[中毒癥狀]]重，若處理不及時[[死亡率]]較高。
==參看==
*[[皮膚病科疾病]]
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