中醫診斷學/問現在癥狀

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問現在[[癥狀]]，是指詢問患者就診時的全部癥狀。

癥狀是[[疾病]]的反映，是臨床[[辨證]]的主要根據。通過[[問診]]掌握患者的現在癥狀，可以了解疾病目前的主要矛盾，并圍繞主要矛盾進行辨證，從而揭示疾病的本質，對疾病作出確切的判斷。因此，問現在癥狀是問診中重要的一環。為求問得全面準確，無遺漏，一般是以張景岳“[[十問]]歌”為順序。

《十問歌》即是：“一問[[寒熱]]二[[問汗]]，三[[問頭身]]四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變；婦女尤必問[[經期]]，遲速閉崩皆可見；再添片語告[[兒科]]，[[天花]][[麻疹]]全占驗?！?
'''（一）[[問寒熱]]'''

問寒熱是詢問患者有無冷與熱的感覺。寒，即[[怕冷]]的感覺；熱，即發熱。患者[[體溫]]高于正常，或者體溫正常，但全身或局部有熱的感覺，都稱為[[發熱]]。寒熱的產生，主要取決于[[病邪]]的性質和機體的[[陰陽]][[盛衰]]兩個方面。因此，通過問患者寒熱感覺可以辨別病變的寒熱性質[[和陰陽]]盛衰等情況。

寒與熱是臨床常見癥狀，問診時應注意詢問患者有無寒與熱的感覺，二者是單獨存在還是同時并見，還要注意詢問寒熱癥狀的輕重程度、出現的時間、持續時間的長短、[[臨床表現]]特點及其兼癥等。臨床常見的寒熱癥狀有以下4種情況：

'''1。但寒不熱'''

在通常的情況下，患者只有怕冷的感覺而無發熱者，即為但寒不熱?？梢娪谕飧胁〕跗鹕形窗l熱之時，或者[[寒邪]]直[[中臟]]腑[[經絡]]，以及內傷[[虛證]]等。根據患者怕冷感覺的不同特點，臨床又分別稱為[[惡風]]、[[惡寒]]、[[寒戰]]、[[畏寒]]等。

惡風：是患者遇風則有怕風戰抖的感覺，避風則緩。多為[[外感]][[風邪]]所致。風邪在表，衛分受損，則失其溫[[分肉]]司開闔的作用，故遇風有冷感而避之可緩。此外，惡風還可見于素體[[肺衛]][[氣虛]]肌表不固者。

惡寒：是患者時時覺冷，雖加衣覆被近火取暖仍不能解其寒。多為[[外感病]]初起，[[衛氣]]不能外達，肌表失其溫煦而惡寒。此時雖加及衣火，仍不能使肌體的[[陽氣]]宣達于表，故得溫而寒冷感無明顯緩解?？梢娪诙喾N外感病的初期階段，病性多屬于實。

寒戰：患者惡寒的同時伴有[[戰栗]]者，稱為寒戰，是惡寒之甚。其[[病機]]、病性與惡寒同。

應注意，外感病[[中惡]]風、惡寒、寒戰癥狀獨立存在的時間很短，很快就會出現發熱癥狀，成為[[惡寒發熱]]或[[寒熱往來]]。亦有少數病例存在時間較長，一般亦必然會出現發熱。這些對于掌握疾病的進程有一定幫助。

畏寒：是患者自覺怕冷，但加衣被近火取暖可以緩解，稱為畏寒，多為[[里寒證]]。機體內傷久病，陽氣虛于內。或寒邪過盛，直中于里損傷陽氣，溫煦肌表[[無力]]而出現怕冷的感覺。

此時若加衣近火，防止陽氣的耗散，或以熱助陽，使陽氣暫時恢復，肌表得溫，畏寒即可緩解。

'''2。但熱不寒'''

患者但覺發熱而無怕冷的感覺者，稱為但熱不寒。可見于[[里熱證]]，由于熱勢輕重、時間長短及其變化規律的不同，臨床上有[[壯熱]]、[[潮熱]]、微熱之分。

壯熱：即患者身發[[高熱]]（體溫超過39度），持續不退，屬[[里實]][[熱證]]。為[[風寒]]之邪入里[[化熱]]或[[溫熱]]之邪內傳于里，邪盛正實，交爭劇烈，[[里熱熾盛]]，蒸達于外所致。

潮熱：即患者定時發熱或定時熱甚，有一定規律，如潮汐之有定時。外感與內傷疾病中皆可見有潮熱。由于潮熱的熱勢高低、持續時間不同，臨床上又有以下三種情況：

[[陽明]]潮熱：此種潮熱多見于《[[傷寒論]]》中的[[陽明腑實證]]，故稱陽明潮熱。其特點是熱勢較高，熱退不凈，多在日[[晡]]時熱勢加劇，因此又稱日晡潮熱。是由[[邪熱]]蘊結胃腸，燥屎內結而致，病在陽明胃與[[大腸]]。

[[濕溫]]潮熱：此種潮熱多見于“[[溫病]]”中的[[濕溫病]]，故稱濕溫潮熱。其特點是患者雖自覺熱甚，但初按[[肌膚]]多不甚熱，捫之稍久才覺灼手。臨床上又稱之為“[[身熱不揚]]”，多在午后

熱勢加劇，退后熱不凈。是[[濕熱]]病特有的一種熱型，亦屬潮熱的范疇。

[[陰虛]]潮熱：此種潮熱多見于[[陰虛證]]候之中。其特點是午后或夜間發熱加重，熱勢較低，往往僅能自我感覺，體溫并不高，多見[[胸中煩熱]]，手足心發熱，故又稱“[[五心煩熱]]”。嚴重者有熱自[[骨髓]]向外透發的感覺，則稱為“[[骨蒸潮熱]]”。是由各種原因致[[陰液]]虧少，虛陽偏亢而生[[內熱]]。

微熱：即患者發熱時間較長，熱勢較輕微，體溫一般不超過 38度，又稱[[長期低熱]]。可見于溫病后期，內傷氣虛、陰虛、小兒[[夏季熱]]等病證中。溫病后期，余邪未清，余熱留戀，患者出現微熱持續不退。

由氣虛而引起的長期微熱，又稱為氣虛發熱。其特點是長期發熱不止，熱勢較低，勞累后發熱明顯增重。其主要病機是因[[脾氣虛]]，[[中氣不足]]，無力升發敷布陽氣，陽氣不能宣泄而郁于肌表，故發熱。[[勞則氣耗]]，中氣益虛，陽氣更不得敷布，故郁熱加重。

小兒夏季熱：小兒在氣候炎熱時發熱不已，至秋涼時不治自愈，亦屬微熱。是小兒氣陰不足（體溫調節機能尚不完善），不能適應夏令炎熱氣候所致。

'''3。惡寒發熱'''

惡寒與發熱感覺并存稱惡寒發熱。它是外感[[表證]]的主要癥狀之一。

出現惡寒發熱癥狀的[[病理]]變化，是外感表證初起，[[外邪]]與衛陽之氣相爭的反應。外邪束表，郁遏衛陽，肌表失煦故惡寒。衛陽失宣，郁而發熱。如果感受寒邪，可導致束表遏陽之勢加重，惡寒癥狀顯著；感受[[熱邪]]，助陽而致[[陽盛]]，發熱癥狀顯著。

詢問寒熱的輕重不同表現，?？赏茢喔惺芡庑暗男再|。如惡寒重，發熱輕，多屬[[外感風寒]]的[[表寒證]]。發熱重，惡寒輕。多屬外感[[風熱]]的[[表熱證]]。惡寒、發熱，并有惡風、[[自汗]]、[[脈浮緩]]，多屬外感[[表虛證]]。惡寒發熱，兼有[[頭痛]]、身痛、[[無汗]]、[[脈浮]]緊是外感[[表實證]]。有時根據寒熱的輕重程度，亦可推測[[邪正]]盛衰。一般地說，邪輕正盛，惡寒發熱皆輕；邪盛正實，惡寒發熱皆重；邪盛正虛，惡寒重，發熱輕。

'''4。寒熱往來'''

患者惡寒與發熱交替發作，其寒時自覺寒而不熱，其熱時自覺熱而不寒。界線分明，一日發或一日數發，可見于[[少陽病]]、溫病及[[瘧疾]]。

外邪侵人體機體，在由表入里的過程中，[[邪氣]]停留于[[半表半里]]之間，既不能完全入里，[[正氣]]又不能抗邪外出，此時邪氣不太盛，正氣亦未衰，[[正邪相爭]]處于相持階段，正勝邪弱則熱，邪勝正衰則寒，一勝一負，一進一退，故見寒熱往來。

'''（二）問汗'''

汗是[[津液]]所[[化生]]的，在體內為津液，經陽氣[[蒸發]]從[[腠理]]外泄于肌表則為汗液。

正常人在過勞、運動劇烈、環境或飲食過熱、情緒緊張等情況下皆可以出汗，這屬于正?，F象。發生疾病時，各種因素影響了汗的生成與調節，可引起異常出汗。發病時出汗也有兩重性，一方面出汗可以排出致病的邪氣，促進機體恢復健康，是機體抗邪的正常反應。另一方面汗為津液所生，過度的出汗可以耗[[傷津]]液，導致陰陽失衡的嚴重后果。問汗時要詢問病人有無出汗、出汗的時間、部位、汗量有多少、出汗的特點、主要兼癥以及出汗后癥狀的變化。常見有以下幾種情況：

'''1。無汗'''

外感內傷，新病久病都可見有全身無汗。外感病中，邪郁肌表，氣不得宣，汗不能達，故無汗。屬于衛氣的調節功能失常。當邪氣入里，耗傷營陰，亦無汗，屬于津枯，而汗液生成障礙。內傷久病，無汗，病機復雜，可為[[肺氣]]失于宣達，為汗的調節[[功能障礙]]；亦可為血少津虧，汗失[[生化]]之源，故無汗。

'''2。有汗'''

病理上的[[發汗]]，有多種情況。凡[[營衛]]不密，內熱壅盛，[[陰陽失調]]，皆可引起出汗的異常而有汗。詢問出汗的時間與汗量的多少，病程的長短，常能判斷疾病在表在里，陰陽或盛或衰以及預后的良惡。

如患者有汗，病程短，伴有發熱惡風等癥狀，屬[[太陽中風]]表虛證，是外感風邪所致。

患者若大汗不已，伴有[[蒸蒸發熱]]，[[面赤]]，[[口渴]]飲冷，屬實熱證。是里熱熾盛，蒸津外泄，故汗出量多。此時邪氣尚實，正氣未虛，[[正邪]]相搏，汗出不止，汗出愈多，正氣愈傷。

若[[冷汗]]淋漓，或[[汗出如油]]，伴有[[呼吸]][[喘促]]，[[面色蒼白]]，四肢厥冷，脈微欲絕。此時汗出常稱為“[[脫汗]]”、“[[絕汗]]”。是久病重病正氣大傷，陽氣外脫，津液大泄，為正氣已衰，陽[[亡陰]]竭的[[危候]]，預后不良。

白天經常汗出不止，活動后尤甚，稱為自汗。常常伴有[[神疲乏力]]，[[氣短懶言]]或畏寒肢冷等癥狀，多因[[陽虛]]或氣虛不能固護肌表，腠理疏松，[[玄府]]不密，津液外泄所致。因活動后陽氣敷張外散，使氣更虛，故出汗加重。因此，自汗多見于氣虛或[[陽虛證]]。

患者經常睡則汗出，醒則汗止，稱為[[盜汗]]。多伴有潮熱、顴紅、五心煩熱、[[舌紅]][[脈細數]]等癥，屬陰虛。陰虛則[[虛熱]]內生，睡時衛[[陽入]]里，肌表不密，虛熱蒸津外泄，故盜汗出。醒后衛陽出表，玄府密閉，故汗止。

患者，先惡寒戰栗，表情痛苦，輾轉掙扎，繼而汗出者，稱為戰開。多見外感[[熱病]]的過程中，邪正相爭劇烈之時，是疾病發展的轉折點。[[戰汗]]是邪正交爭的表現，多屬邪盛正虛，一旦陽氣來復，邪正劇爭，就可出現戰汗。戰汗的轉歸，一為汗出病退，[[脈靜]]身涼，煩渴頓除，此為正氣勝于邪氣，病漸轉愈，屬佳象；一為戰汗之后熱勢不退，癥見[[煩躁]]，脈來急疾。

此為正氣虛弱，不能勝邪，而熱復內陷，疾病惡化，屬危象。

'''3。局部汗'''

[[頭汗]]：指患者僅[[頭部]]或頭頸部出汗較多，亦叫“但頭汗出，頭汗多因[[上焦]]邪熱或中焦濕熱上蒸，逼津外泄；或病危虛陽浮越于上所致。

[[半身汗]]：指半側身體有汗，或半側身體經常無汗，或上或下，或左或右。可見于中風先兆、[[中風]]證、[[痿證]]、[[截癱]]等病。多因患側經絡閉阻，氣血運行不調所致。

[[手足汗]]：指手心、[[足心]]出汗較多。多因熱邪郁于內或[[陰虛陽亢]]，逼津外出而達于四肢所致。

'''（三）問周身'''

問周身，就是詢問患者周身有無疼痛與其它不適。臨床可按從頭至足的順序，逐一進行詢問。

'''1。問疼痛'''

疼痛是臨床常見的一種自覺癥狀，各科均可見到。問診時，應問清疼痛產生的原因、性質、部位、時間、喜惡等。

（1）疼痛的原因：引起疼痛的原因很多，有外感有內傷，其病機有虛有實。其中因不通則痛者，屬實證，不榮則痛者屬虛證。

（2）疼痛的性質：由于引起疼痛的病因病機不同，其疼痛的性質亦不同，臨床可見如下幾類。

①脹痛：痛且有脹感，為脹痛。在身體各部位都可以出現，但以[[胸脅]]、[[胃脘]]、[[腹部]]較為多見。多因[[氣機]]郁滯所致。

②刺痛：疼痛如針刺，稱為刺痛。其特點是疼痛的范圍較小。部位固定不移。多因[[瘀血]]所致。全身各處均可出現刺痛癥狀，但以胸脅、胃脘、小腹、[[少腹]]部最為多見。

③[[絞痛]]：痛勢劇烈如絞割者，稱為絞痛。其特點是疼痛、有剜、割、絞結之感，疼痛難以忍受。多為有形[[實邪]]突然阻塞經絡閉阻氣機，或寒邪內侵，氣機郁閉，導致血流不暢而成。

可見于心[[血瘀]]阻的[[心痛]]，[[蛔蟲]]上竄或寒邪內侵胃腸引起的[[脘]][[腹痛]]等。

④串痛；疼痛部位游走不定或走竄攻痛稱為串痛。其特點是痛處不固定，或者感覺不到確切的疼痛部位。多為風邪留著機體的經絡[[關節]]，阻滯氣機，產生疼痛。氣無形而喜通暢，[[氣滯]]為痛，亦多見串痛?？梢娪赱[風濕痹]]證或[[氣滯證]]。

⑤[[掣痛]]：痛處有抽掣感或同時牽引它處而痛，稱為掣痛。其特點是疼痛多呈條狀或放射狀，或有起止點，有牽扯感多由[[筋脈]]失養或經阻滯不通所致。可見于[[胸痹]]、[[肝陰虛]]、[[肝經]][[實熱]]等證。

⑥[[灼痛]]：痛處有燒灼感，稱灼痛。其特點是感覺痛處發熱，如病在淺表，有時痛處亦可觸之覺熱，多喜冷涼。多由[[火熱]]之邪串人經絡，或陰虛陽亢，虛熱灼于經絡所致?？梢娪赱[肝火]]犯絡兩脅灼痛，[[胃陰]]不足脘部灼痛及[[外科]][[瘡瘍]]等證。

⑦冷痛：痛處有冷感，稱冷痛。其特點是感覺痛處發涼，如病在淺表，有時觸之亦覺發涼，多喜溫熱。多因寒凝筋脈或陽氣不足而致。

⑧重痛：疼痛伴有沉重感，稱重痛。多見于頭部、四肢及[[腰部]]。多因[[濕邪]]困阻氣機而致。多見于[[濕證]]。

⑨空痛：痛而有空虛之感，稱空痛。其特點是疼痛有空曠輕虛之感，喜溫[[喜按]]。多為[[精血]]不足而致。可見于陽虛、陰虛、[[血虛]]或[[陰陽兩虛]]等證。

⑩隱痛：痛而隱隱，綿綿不休，稱隱痛。其特點是痛勢較輕，可以耐受，隱隱而痛，持續時間較長。多因[[氣血不足]]，或陽氣虛弱，導致[[經脈]]氣血運行滯澀所致。

（3）疼痛部位：詢問疼痛的部位，可以判斷疾病的位置及相應經絡[[臟腑]]的變化情況。

①頭痛：整個頭部或頭的前后、兩側部位的疼痛，皆稱頭痛。無論外感內傷皆可引起頭痛。外感多由邪犯腦府，經絡郁滯不暢所致，屬實。內傷多由臟腑虛弱，[[清陽不升]]，腦府失養，或[[腎精]]不足，[[髓海]]不充所致，屬虛。臟腑功能失[[調產]]生的病理產物如[[痰飲]]、瘀血阻滯經絡所致的疼痛，則或虛或實，或虛夾雜。凡頭痛較劇，痛無休止，并伴有外感表現者，為[[外感頭痛]]。如[[頭重]]如裹，肢重者屬[[風濕頭痛]]。凡頭痛較輕，病程較長，時痛時止者，多為[[內傷頭痛]]。如頭痛隱隱，過勞則甚，屬[[氣虛頭痛]]。如頭痛隱隱，[[眩暈]][[面白]]，屬[[血虛頭痛]]。頭腦空痛，[[腰膝酸軟]]，屬[[腎虛頭痛]]。如頭痛暈沉，自汗[[便溏]]屬[[脾虛]]頭痛。凡頭痛如刺，痛有定處，屬血瘀頭痛。凡頭痛如裹，泛嘔眩暈，屬[[痰濁]]頭痛。凡[[頭脹]]痛，[[口苦]][[咽干]]，屬[[肝火上炎]]頭痛。

凡頭痛，[[惡心嘔吐]]，[[心下痞]]悶，食不下，屬[[食積]]頭痛。

頭部不同部位的疼痛，一般與經絡分布有關，如頭[[項痛]]屬[[太陽經病]]，前額痛屬[[陽明經病]]，頭側部痛屬少陽經病，[[頭頂]]痛屬[[厥陰]]經病，頭痛連齒屬少陰經病。

②[[胸痛]]：是指[[胸部]]正中或偏側疼痛的自覺癥狀。胸居上焦，內藏心肺，所以胸病以心[[肺病]]變居多。胸病總由胸部氣機不暢所致。胸痛、潮熱盜汗，[[咳痰]]帶血者，屬[[肺陰虛證]]，因[[虛火]][[灼傷]]肺絡所致。胸痛憋悶，痛引肩臂者，為胸痹。多因心[[脈氣]]血運行不暢所致?？梢娪趷瀃[陽不足]]，痰濁內阻或氣虛血瘀等證。胸背徹痛劇烈、面色青灰、手足青至節者，為真心痛。

是因心脈急驟閉塞不通所致。胸痛、[[壯熱面赤]]，喘促[[鼻煽]]者，為熱邪壅肺，肺失宣降所致。

胸痛、潮熱盜汗，咳痰帶血者，屬肺陰虛證，因虛火灼傷肺絡所致。[[胸悶]][[咳喘]]，痰白量多者，屬痰濕犯肺，因脾虛聚濕生痰，痰濁上犯所致。胸脹痛。走竄、[[太息]]易怒者，屬[[肝氣郁滯]]。

因情志郁結不舒，胸中[[氣機不利]]所致。胸部刺痛、固定不移者，屬血瘀。

③[[脅痛]]：是指脅一側或兩側疼痛。因脅為肝膽所居，又是肝膽經脈循行分布之處。故脅痛多屬肝膽及其經脈的病變。

脅脹痛、太息易怒者，多為[[肝氣郁結]]所致。脅肋灼痛，多為肝火郁滯。[[脅肋脹痛]]，[[身目發黃]]，多為[[肝膽濕熱]]蘊結，可見于[[黃疸病]]。脅部刺痛、固定不移。為瘀血阻滯，經絡不暢所致。脅痛，患側肋間飽滿，咳唾引痛是飲邪停留于胸脅所致，可見于[[懸飲]]病。

④[[胃脘痛]]：胃脘，包括整個胃體。胃上口[[賁門]]稱上脘，胃下口[[幽門]]稱[[下脘]]，界于上下口之間的胃體稱[[中脘]]。胃脘痛即指[[胃痛]]而言。凡寒、熱、食積、氣滯等病因及機體臟腑功能失調累及于胃，皆可影響胃的氣機通暢，而出現疼痛癥狀。

胃脘痛的性質不同，其致病原因也不同。如胃脘冷痛，疼勢較劇，得熱痛減，屬寒邪犯胃。胃脘灼痛，多食[[善饑]]，[[口臭]][[便秘]]者，屬[[胃火]]熾盛。胃脘脹痛，[[噯氣]]不舒，屬胃腑氣滯，多是[[肝氣犯胃]]所致；胃脘刺痛，固定不移，屬瘀血胃痛；胃脘脹痛，[[噯腐]][[吞酸]]，[[厭食]]為食滯胃脘。胃脘隱痛，[[嘔吐]]清水，屬[[胃陽虛]]；胃脘灼痛嘈雜，[[饑不欲食]]，屬[[胃陰虛]]。

⑤腹痛：腹部范圍較廣，可分為[[大腹]]、小腹、少腹三部分。臍周圍稱為臍腹，屬脾與[[小腸]]。臍以上統稱大腹，包括脘部、左上腹、右上腹，屬脾胃及肝膽。臍以下為小腹，屬[[膀胱]]、[[胞宮]]、大小腸。小腹兩則為少腹，是肝經經脈所過之處。

根據疼痛的不同部位，可以測知疾病所在臟腑。根據疼痛的不同性質可以確定病因病性的不同。如大腹隱痛、便溏、喜溫喜按，屬[[脾胃虛寒]]。小腹脹痛，[[小便不利]]多為[[癃閉]]，病在膀胱。小腹刺痛，小便不利，為膀胱[[蓄血]]。少腹冷痛，牽引陰部，為寒凝[[肝脈]]。繞臍痛，起包塊，按之可移者，為[[蟲積腹痛]]。凡腹痛暴急劇烈、脹痛、[[拒按]]，得食痛甚者，多屬實證。

凡腹痛徐緩、隱痛、喜按、得食痛減者，多屬虛證。凡腹痛得熱痛減者，多屬[[寒證]]。凡腹痛，痛而喜冷者，多屬熱證。

6.[[腰痛]]：根據疼痛的性質可以判斷致病的原因。如腰部冷痛，以[[脊骨]]痛為主，活動受限，多為[[寒濕痹]]證。腰部冷痛，[[小便]]清長，屬腎虛。腰部刺痛，固定不移，屬閃挫跌撲瘀血。

根據疼痛的部位，可判斷邪留之處。如[[腰脊]][[骨痛]]，多病在骨；如腰痛以兩側為主，多病在腎；如[[腰脊痛]]連及[[下肢]]者，多病在下肢經脈。腰痛連腹，繞如帶狀，多病在[[帶脈]]。

7.[[背痛]]；根據疼痛的部位及性質，可以判斷疼痛的病位和病因。如背痛連及頭項，伴有外感表證，是風寒之邪客于太陽經；背冷痛伴畏寒肢冷，屬陽虛；脊骨空痛，不可俯仰，多為[[精氣]]虧虛，[[督脈]]受損。

8.四肢痛：四肢痛，多由[[風寒濕]]邪侵犯經絡、[[肌肉]]、關節，阻礙其氣血運行所致。亦有因脾虛、腎虛者。根據疼痛的部位及性質可以判斷病變的原因、部位。如四肢[[關節痛]]、串痛,多為[[風痹]]；四肢關節痛，周身困重多為溫痹；四肢關節疼痛劇烈，得熱痛減為[[寒痹]]。四肢關節灼痛，喜冷，或有[[紅腫]]，多為[[熱痹]]；如足跟或脛膝隱隱而痛，多為[[腎氣]]不足。

③周身痛：周身痛是指四肢、腰背等處皆有疼痛感覺。根據疼痛的性質及久暫，可判斷病屬外感或內傷。如新病周身酸重疼痛，多伴有外感表證，屬外邪束表；若久病臥床周身疼痛，屬氣血虧虛，經脈不暢。

'''2。問周身其他不適'''

問周身其它不適，是指詢問周身各部，如頭、胸脅腹等處，除疼痛以外的其它癥狀。常見的周身其它不適癥狀有：[[頭暈]]、[[目眩]]、[[目澀]]、[[視力減退]]、[[耳鳴]]、[[耳聾]]、[[重聽]]、胸悶、[[心悸]]、[[腹脹]]、麻木等。臨床問診時，要詢問有無其他不適癥狀及癥狀產生有無明顯誘因、持續時間長短、表現特點、主要兼癥等。

（1）頭暈：是指患者自覺視物昏花旋轉，輕者閉目可緩解，重者感覺天旋地轉，不能站立，閉目亦不能緩解。因外邪侵入或臟腑功能失調引起經絡阻滯，[[清陽]]之氣不升或風火上擾，造成[[邪干]]腦府或腦府失養而頭暈。臨床常見風火上擾頭暈；陰虛陽亢頭暈，心脾血虛頭暈,中氣不足頭暈，腎精不足頭暈和[[痰濁中阻]]頭暈等。

（2）[[目痛]]、目眩、目澀、[[雀目]]

①目痛。目痛而赤，屬肝火上炎；[[目赤]][[腫痛]]，[[羞明]]多[[眵]]，多屬風熱；目痛較劇，伴頭痛，惡心嘔吐，[[瞳孔散大]]，多是[[青光眼]]；目[[隱隱痛]]，時作時止，多為[[陰虛火旺]]。

②目眩。是指視物昏花迷亂，或眼前有黑花閃爍，流螢幻祝的感覺。多因[[肝腎陰虛]]，[[肝陽上亢]]，[[肝血]]不足，或氣血不足，目失所養而致。

③目澀。指眼目干燥澀滯，或似有[[異物入目]]等不適感覺。伴有目赤，流淚，多屬肝火上炎所致。若伴久祝加重，閉目靜養減輕，多屬血虛陰虧。

④雀目。一到黃昏視物不清，至天明[[視覺]]恢復正常的叫雀目，又稱[[夜盲]]。多因肝血不足或[[腎陰]]損耗，目失所養而成。

（3）耳鳴、耳聾、重聽

①耳鳴。患者自覺耳內鳴響，如聞蟬鳴或潮水聲，或左或右，或兩側同時鳴響，或時發時止，或持續不停，稱為耳鳴。臨床有[[虛實]]之分，若暴起耳鳴聲大，用手按而鳴聲不減，屬實證，多因肝膽火盛所致；漸覺耳鳴，聲音細小，以手按之，鳴聲減輕，屬虛證，多由腎虛精虧，髓海不充，耳失所養而成。

②耳聾。即病人[[聽覺]]喪失的癥狀，常由耳鳴發展而成。新病突發耳聾多屬實證，因邪氣蒙蔽[[清竅]]，清竅失養所致，漸聾多屬虛證，多因臟腑[[虛損]]而成。一般而言，虛證多而[[實證]]少，實證易治，虛證難治。

③重聽。是[[聽聲]]音不清楚，往往引起錯覺，即[[聽力減退]]的表現。多因腎虛或風邪外入所致。

（4）胸悶：胸部有堵塞不暢，滿悶不舒的感覺，稱為胸悶，亦稱“[[胸痞]]”、“[[胸滿]]”，多因胸部氣機不暢所致。由于可造成胸部氣機不暢的原因很多，因此，胸悶一癥可出現于多種病證之中。

（5）[[心悸怔忡]]：在正常的條件下，患者即自覺心跳異常，心慌不安，不能自主，稱為心悸。若因驚而悸稱為[[驚悸]]。心悸多為自發，驚悸多因驚而悸。[[怔忡]]是心悸與驚悸的進一步發展，心中[[悸動]]較劇、持續時間較長，病情較重。引起心悸的原因很多，主要是造成心神浮動所致。如[[心陽]]虧虛，鼓動[[乏力]]；氣血不足，心失所養；陰虛火旺，心神被擾；[[水飲]]內停，上犯凌心；痰濁阻滯，[[心氣]]不調；[[氣滯血瘀]]，擾動心神等皆可使心神不寧而出現心悸、驚悸、或怔忡的癥狀。

（6）腹脹：是指[[腹部飽脹]]，滿悶，如有物支撐的感覺，或有腹部增大的表現。引起腹脹的病因很多，其證有虛、有實、有寒、有熱。其病機卻總以氣機不暢為主，虛則氣不運，實則[[氣郁]]滯。實證可見于[[寒濕]]犯胃，陽明腑實、食積胃腸、肝氣郁滯、痰飲內停等證。虛證多見脾虛。腹部的范圍較廣，不同部位之腹脹揭示不同病變。如上腹部脹，多屬脾胃病變，小腹部脹，多屬[[膀胱病]]變，脅下部脹，多屬肝膽病變。

（7）麻木：是指[[知覺]]減弱或消失的一種病證。多見于頭面四肢部。可因氣血不足或[[風痰]]濕邪阻絡、氣滯血瘀等引起。其主要病機為經脈失去氣血營養所致。

'''（四）問飲食與口味'''

問飲食與口味包括詢問口渴、飲水、進食、口味等幾個方面。應注意有無口渴、飲水多少、喜冷喜熱、食欲情況、食量多少，食物的善惡、口中有無異常的[[味覺]]和氣味等情況。

'''1。[[問口渴]]與飲水'''

詢問患者口渴與飲水的情況，可以了解患者津液的盛衰和輸布情況以及病證的寒熱虛實。

（l）口不渴：為津液未傷，見于寒證或無明顯，熱邪之證。

（2）口渴：口渴總由津液不足或輸布障礙所致。臨床可見如下情況。

①口渴多飲：即病人口渴明顯，飲水量多，是津液大傷的表現。多見于[[實熱證]]，[[消渴病]]及汗吐下后。

②渴不多飲：即病人雖有[[口干]]或口渴感覺，但又不想喝水或飲水不多。是津液輕度損傷或津液輸布障礙的表現。可見于陰虛、濕熱、痰飲、瘀血等證。

臨床上口渴與飲水的辨證應根據口渴的特點、飲水的多少和有關兼癥來加以綜合分析。

'''2。問食欲與食量'''

詢問患者的食欲與食量，可以判斷患者脾胃功能的強弱，疾病的輕重及預后。

（1）[[食欲減退]]與厭食：食欲減退，又稱“[[納呆]]”、“納少”，即病人不思進食。厭食又稱[[惡食]]即厭惡食物。不思飲食與厭惡食物，大體上有兩種情況，一是不知[[饑餓]]不欲食，二是雖饑亦不欲食或厭惡食物。二者病機均屬[[脾胃不和]]消化吸收功能減弱所致。

①食欲減退，患者不欲食，食量減少，多見于脾胃氣虛、濕邪困脾等證。

②厭食，多因[[傷食]]而致。若婦女[[妊娠]]初期，厭食嘔吐者，為妊娠[[惡阻]]。

③饑不欲食，是患者感覺饑餓而又不想進食，或進食很少，亦屬食欲減退范疇?？梢娪赱[胃陰不足證]]。

（2）多食易饑，是患者[[食欲亢進]]，食量較多，食后不久即感饑餓，又稱為“[[消谷善饑]]”，臨床多伴有身體逐漸[[消瘦]]等癥狀。可見于胃火亢盛、胃強脾弱等證。亦可見于消渴病。

總由胃的腐熟太過而致。

（3）偏嗜，是指嗜食某種食物或某種異物。其中偏[[嗜異]]物者，又稱異嗜，若小兒異嗜，喜吃泥土、生米等異物，多屬[[蟲積]]。若婦女已婚[[停經]]而嗜食酸味，多為妊娠。

詢問食欲與食量時，還應注意進食情況如何。如病人喜進熱食，多屬寒證；喜進冷食多屬熱證。進食后稍安，多屬虛證；進食后加重，多屬實證或[[虛中夾實]]證。疾病過程中，食欲漸復，表示[[胃氣]]漸復，預后良好；反之，食欲漸退，食量漸減，表示胃氣漸衰，預后多不良。若病重[[不能食]]，突然暴食，食量較多，是脾胃之氣將絕的危象，稱“除中”。實際上是中氣衰敗，死亡前兆，屬“回光反照”的一種表現。

'''3?？谖?''

口味，是指病人口中的異常味覺。[[口淡]]乏味，多因脾胃氣虛而致。[[口甜]]，多見于[[脾胃濕熱證]]?？谡衬?，多屬濕困脾胃?？谥衃[泛酸]]，可見于肝膽蘊熱證。若口中酸腐，多見于傷食證。

口苦，屬熱證的表現，可見于[[火邪]]為病和[[肝膽郁]]熱之證。[[口咸]]，多屬[[腎病]]及寒證。

'''（五）[[問二便]]'''

問二便，是詢問患者大小便的有關情況，如大小便的性狀、顏色、氣味、便量多少、[[排便]]的時間、兩次排便的間隔時間、排便時的感覺及排便時伴隨癥狀等。詢問二便的情況可以判斷機體[[消化]]功能的強弱，津液[[代謝]]的狀況，同時也是辨別疾病的寒熱虛實性質的重要依據。

有關二便的性狀、然、味，已分別在望診、[[聞診]]中敘述。這里介紹二便的次數、量的多少、排便時的異常感覺及排便時間等。

'''1。問[[大便]]'''

健康人一般一日或兩日大便一次，為黃色成形軟便，排便順利通暢，如受疾病的影響，其消化功能失職則有粘液及未消化食物等糞便。[[氣血津液]]失調，臟腑功能失常，即可使排便次數和排便感覺等出現異常。

（l）便次異常：便次異常，是排便次數增多或減少，超過了正常范圍，有便秘與[[泄瀉]]之分。

①便秘：即[[大便秘結]]。指糞便在腸內滯留過久，排便間隔時間延長，便次減少，通常在四至七天以上排便一次，稱為便秘。其病機總由大腸[[傳導]]功能失常所致?？梢娪谖改c[[積熱]]，氣機郁滯、氣血津虧、[[陰寒凝結]]等證。

②[[溏]]瀉：又稱便溏或泄瀉，即大便稀軟不成形，甚則呈水樣，排便間隔時間縮短，便次增多，日三、四次以上?？傆善⑽腹δ苁д{、水停[[腸道]]、大腸傳導亢進所致。可見于脾虛、[[腎陽虛]]、[[肝郁]]乘脾、傷食、濕熱蘊結大腸，感受外邪等證。

（2）排便[[感覺異常]]：排便感覺異常，是指排便時有明顯不適感覺，病因病機不同，產生的感覺亦不同。

①[[肛門灼熱]]：是指排便時[[肛門]]有燒灼感。其病機由[[大腸濕熱]]蘊結而致?？梢娪跐駸嵝篂a、[[暑濕]]泄瀉等證。

②排便不爽：即腹痛且排便不通暢爽快，而有滯澀難盡之感。多由腸道氣機不暢所致?？梢娪诟斡舴钙ⅰ承篂a、濕熱蘊結等證。

③[[里急后重]]：即腹痛窘迫，時時欲瀉，肛門重墜，便出不爽。緊急而不可耐，稱[[里急]]；排便時，便量極少，肛門重墜，便出不爽，或欲便又無，稱后重，二者合而稱之里急后重。

是[[痢疾]]病證中的一個主癥。多因濕熱之邪內阻，腸道氣滯所致。

④[[滑瀉]]失禁：即[[久瀉不愈]]，大便不能控制，呈滑出之狀，又稱“滑瀉”。多因久病體虛，[[脾腎陽虛]]衰，肛門失約而致。可見于[[脾陽虛]]衰、[[腎陽虛衰]]，或脾腎陽衰等證。

⑤肛門氣墜：即肛門有重墜向下之感，甚則肛欲脫出。多因脾氣虛衰，[[中氣下陷]]而致。多見于[[中氣下陷證]]。

'''2。問小便'''

健康人在一般情況下，一晝夜[[排尿]]量約為1000一1800毫升，尿次白天3-5次，夜間0～1次。排尿次數、[[尿量]]，可受飲水、氣溫、出汗、年齡等因素的影響而略有不同。受疾病的影響若機體的津液[[營血]]不足，[[氣化]]功能失常，水飲停留等，即可使排尿次數、尿量及排尿時的感覺出現異常情況。

（1）尿量異常：尿量異常，是指晝夜尿量過多或過少，超出正常范圍。

①尿量增多：多因寒凝氣機，水氣不化，或腎陽虛衰，陽不化氣，水液外泄而量多?？梢娪赱[虛寒證]]，[[腎陽虛證]]及消渴病中。

②尿量減少：可因機體津液虧乏，尿液[[化源]]不足或[[尿道]]阻滯或陽氣虛衰，氣化無權，水濕不能下入膀胱而泛溢于肌膚而致?？梢娪趯崯嶙C、汗吐下證、[[水腫病]]及癃閉、淋證等病證之中。

（2）排尿次數異常：

①排尿次數增多；又叫[[小便頻數]]，總由[[膀胱氣]]化功能失職而致。多見于[[下焦]]濕熱、下焦[[虛寒]]、[[腎氣不固]]等證。

②排尿次數減少：可見于癃閉，在排尿異常中介紹。

（3）排尿異常：是指排尿感覺和排尿過程發生變化，出現異常情況，如[[尿痛]]、癃閉、[[尿失禁]]、[[遺尿]]、[[尿閉]]等。

①[[小便澀痛]]：即排尿不暢，且伴有急迫灼熱疼痛感，多為濕熱流入膀胱，灼傷經脈，氣機不暢而致。可見于淋證。

②癃閉：小便不暢，點滴而出為[[癃]]，[[小便不通]]，點滴不出為閉，一般多統稱為癃閉。病機有虛有實。實者多為濕熱蘊結、肝氣郁結或瘀血、[[結石]]阻塞尿道而致。虛者多為年老氣虛，腎陽虛衰，[[膀胱氣化不利]]而致。

③余瀝不盡：即小便后點滴不禁。多為腎氣不固所致。

④[[小便失禁]]：是指小便不能隨意識控制而自行遺出。多為腎氣不足，下元不固；下焦虛寒，膀胱失煦，不能制約水液而致。若患者神志[[昏迷]]，而小便自遺，則病情危重。

⑤遺尿：是指睡眠中小便自行排出，俗稱[[尿床]]。多見于兒童。其基本病機為膀胱失于約束。可見于腎陰、[[腎陽不足]]，脾虛氣陷等證。

'''（六）[[問睡眠]]'''

睡眠與人體衛氣循行和陰陽盛衰有關。在正常情況下，衛氣晝行于[[陽經]]，[[陽氣盛]]，則人醒；夜行于[[陰經]]，[[陰氣]]盛，則入睡。問睡眠，應了解病人有無[[失眠]]或[[嗜睡]]，睡眠時間的長短、入睡難易、有夢無夢等。臨床常見的睡眠失常有失眠、嗜睡。

1。失眠；失眠又稱“[[不寐]]”、“[[不得眠]]”，是指經常不易入睡，或睡而易醒，不易再睡，或睡而不酣，易于驚醒，甚至徹夜不眠的表現。其病機是陽不入陰，[[神不守舍]]。氣血不足，神失所養；陰虛陽亢，虛熱內生；[[腎水]]不足，[[心火亢盛]]等，皆可擾動心神，導致失眠，屬[[虛痰]]火、食積、瘀血等邪火上擾，心神不寧，亦可出現失眠，屬實證?？梢娪谛钠商?、[[心腎不交]]、肝陽上亢、[[痰火擾心]]、食滯胃腑等證。

2嗜睡；嗜睡，又稱[[多眠]]，是指神疲困倦，睡意很濃，經常不自主地人睡。其輕者神識清楚，呼之可醒而應，精神極度[[疲憊]]，困倦易睡，或似睡而非睡的狀態，稱為“[[但欲寐]]”。如日夜沉睡，呼應可醒，神識朦朧，偶可對答，稱為“[[昏睡]]”。嗜睡則為神氣不足而致。濕邪困阻，清陽不升；脾氣虛弱，中氣不足，不能上榮，皆可使[[精明之府]]失于清陽之榮，故出現嗜睡。

可見于濕邪困脾、脾氣虛弱等證。如若[[心腎陽衰]]，[[陰寒]]內盛神氣不振，可出現似睡非睡的但欲寐。可見于心[[腎陽]]衰證。若邪擾清竅，熱蔽心神，即可出現神識朦朧，昏睡不醒?？梢娪赱[溫熱病]]，熱入營血，邪陷心包之證。也可見于[[中風病]]。大病之后，精神疲憊而嗜睡，是正氣未復的表現。

'''（七）問經帶'''

婦女有[[月經]]、[[帶下]]、妊娠、產育等生理特點，發生疾病時，常能引起上述方面的病理改變。因此，對青春期開始之后的女性患者，除了一般的問診內容外，還應注意詢問其經、帶等情況。作為[[婦科]]或一般疾病的診斷與辨證依據。

'''1。問月經'''

應注意詢問月經的周期，行經的天數，月經的量、色、質、有無[[閉經]]或行經腹痛等表現。

（1）經期：即月經的周期，是指每次月經相隔的時間，正常約為28～32天。經期異常主要表現為[[月經先期]]、[[月經后期]]和月經先后不定期。

月經先期：[[月經周期]]提前八、九天以上，稱為月經先期。多因[[血熱妄行]]，或[[氣虛不攝]]而致。

月經后期：月經周期錯后八、九天以上，稱月經后期。多因[[血寒]]、血虛、血瘀而致。

月經先后不定期：[[月經超前]]與錯后不定，相差時間多在八、九天以上者，稱為月經先后不定期，又稱[[月經紊亂]]。多因情志不舒，肝氣郁結，失于條達，氣機逆亂，或者脾腎虛衰，氣血不足，沖任失調，或瘀血內阻，氣血不暢，經期錯亂，故月經先后不定期。

（2）[[經量]]：月經的[[出血]]量，稱為經量，正常平均約為50毫升左右，可略有差異。經量的異常主要表現為[[月經過多]]和[[月經過少]]。

月經過多，每次月經量超過100毫升，稱為月經過多。多因血熱妄行，瘀血內阻，氣虛不攝而致。

月經量少，每次月經量少于30毫升，稱為月經過少。多因寒凝，經血不至，或血虛，經血化源不足，或血瘀，經行不暢而致。

（3）[[崩漏]]：指婦女不規則的[[陰道出血]]。臨床以[[血熱]]、氣虛最為多見。血得熱則妄行，損傷沖任，經血不止，其勢多急驟。脾虛，中氣下陷，或氣虛[[沖任不固]]，血失攝納，經血不止，其勢多緩和。此外，瘀血也可致崩漏。

（4）[[經閉]]：成熟女性，月經未潮，或來而中止，停經三月以上，又未妊娠者，稱閉經或經閉。經閉是由多種原因造成的，其病機總不[[外經]]絡不能，經血閉塞，或血虛[[血枯]]，經血失其源泉，閉而不行。可見于肝氣郁結，瘀血，濕盛痰阻、陰虛、脾虛等證。

閉經應注意與[[妊娠期]]、[[哺乳期]]、絕經期等[[生理]]性閉經，或者青春期、[[更年期]]，因情緒、環境改變而致一時性閉經及[[暗經]]加以區別。

（5）[[經行腹痛]]：是在月經期，或行經前后，出現小腹部疼痛的癥狀亦稱[[痛經]]。多因[[胞脈]]不利，氣血運行不暢，或胞脈失養所致?？梢娪诤?、氣滯血瘀、氣血虧虛等癥。若行經腹痛，痛在經前者屬實，痛在經后者屬虛。按之痛甚為實，按之痛減為虛。得熱痛減為寒，得熱痛不減或益甚為熱。絞痛為寒，刺痛、[[鈍痛]]、悶痛為血瘀。隱隱作痛為血虛。持續作痛為[[血滯]]。時痛時止為氣滯，脹痛為氣滯血瘀。氣滯為主則脹甚于痛，瘀血為主則痛甚于脹。

'''2。問帶下'''

應注意量的多少，色、質和氣味等。凡帶下色白而清稀、無臭，多屬虛證、寒證。帶下色黃或赤，稠粘臭穢，多屬實證。熱證。若帶下色白量多，淋漓不絕，清稀如涕，多屬寒濕下注。帶下色黃，粘稠臭穢，多屬[[濕熱下注]]。若[[白帶]]中混有[[血液]]，為赤白帶，多屬肝經郁熱。

'''（八）[[問小兒]]'''

[[小兒科]]古稱“[[啞科]]”，不僅問診困難，而且不一定準確。問診時，若小兒不能述說，可以詢問其親屬。問小兒，除了一般的問診內容外，還要注意詢問出生前后情況，喂養情況、[[生長發育]]情況及[[預防接種]]情況，[[傳染病]]史及傳染病[[接觸史]]。
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